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宫腔粘连好治疗吗?影响生育吗?

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任何造成子宫内膜破坏的因素均可引起宫腔粘连,因此如何避免宫腔粘连的发生以及一旦发生如何治疗,已成为现代医院研究的主要课题之一。那么,宫腔粘连好治疗吗?宫腔粘连会不会影响生育呢?


 
宫腔粘连又称 Asherman 综合征,是子宫内膜基底层受损后引起的子宫内膜纤维化疾病。它的主要并发症为不孕、月经异常(月经过少或闭经)、慢性盆腔痛、妊娠失败、反复的胚胎种植失败和胎盘早剥、胎膜早破早产等,严重影响女性的生活质量和生育健康。

引起宫腔粘连的主要原因
妊娠子宫腔的损伤

宫腔手术负压吸宫、中孕钳刮、中孕引产后出血刮宫术和妊娠残留物等。
 
非妊娠子宫内膜的损伤

子宫肌瘤剔除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵膈切除术等。
 
炎症因素

宫内感染子宫结核、子宫内膜炎、宫腔操作术后激发感染、产褥期感染等。
 
遗产易感

如反复多次的刮宫,易损伤基底层,致损伤性粘连,为最多见,因此育龄妇女要落实好避孕措施,避免人流术,特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。
宫腔粘连的治疗原则

宫腔粘连引起的反复流产、不孕、慢性盆腔痛,无临床症状且无生育要求的患者可以观察不予治疗。月经过少但无生育要求的患者,手术的必要性尚存争议。由此可见治疗宫腔粘连也是有指征的,比如出现疼痛、月经异常(包括宫腔积血)或生育相关的问题,即需要宫腔镜手术治疗。对于不孕、反复流产、尤其已排除其他因素引起生育问题的患者,可以宫腔镜检查明确诊断。宫腔粘连的治疗原则为:
>全面分离粘连,恢复宫腔的正常大小和形态;
 
>恢复解剖结构,暴露两侧宫角与输卵管口,减少对残留内膜损伤,其中宫腔粘连广泛者可能一次性手术难以完全分离,需多次手术;

>术后辅助治疗促进子宫内膜的修复,恢复月经及生殖功能;
 
>预防粘连的发生。
坚持如上原则做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常宫腔解剖形态并不困难,进一步恢复月经,防止再粘连,促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。
 
宫腔粘连好治疗吗
 
宫腔粘连的主要治疗目的是为了让宫腔能够恢复正常形态和容积,子宫内膜恢复正常功能,最终能够顺利怀孕。
 
目前国际国内公认的宫腔粘连的治疗流程是:先手术治疗恢复宫腔结构,然后再用物理屏障干预,预防再次粘连,随后是药物治疗,修复内膜,治疗后还需要注意定期复查,然后根据疗效来评估、处理。
 
宫腔粘连分离手术成功的标志是医生在手术中能够实现宫腔界限精准分离,充分保护子宫内膜。手术后患者恢复原有宫腔形态,恢复原有宫腔大小。宫腔粘连的主要治疗方案包括:
 
>物治疗:激素治疗、中药治疗。
 
>手术治疗:机械性手术、能源性手术、其他方法手术。
在宫腔粘连的治疗过程中,需要注意的是:

无生育要求者主要以恢复子宫内膜的生理功能,恢复月经为目的。

轻中度IUA选用在宫腔治疗镜下行机械性粘连分离还是选用电切镜下行粘连切开则根据施术者的习惯,选用最有把握的方式进行粘连的分离。

对于重度宫腔粘连的患者,子宫内膜已经遭到严重破坏,残存的宫内膜极少,保护残存内膜,避免电热对残存内膜的损伤显得特别重要,因此更应推崇机械性分离粘连。

严重的宫腔粘连不必追求一步到位的治疗效果,应尽可能保护原有的子宫内膜,减少术后并发症。

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