子宫内膜异位症如何诊断？

“痛经多年，B超检查却‘未见异常’，医生为何仍怀疑子宫内膜异位症？”内异症的诊断常被称为“医学难题”，因其症状多样且缺乏特异性检查，很多患者需经历多次检查才能确诊。了解内异症的诊断方法，能帮助我们更高效地配合医生明确病情。

 

临床症状与病史：诊断的“第一线索”

医生会首先通过症状和病史初步判断内异症可能，重点关注以下表现：

• 继发性痛经且进行性加重：月经初潮时无痛经，后逐渐出现经期腹痛，且疼痛逐年加剧；
• 周期性非经期疼痛：如性交痛、排便痛、尿频尿痛，症状与月经周期相关；
• 不孕或生育史异常：备孕1年未孕，或有多次自然流产史；
• 妇科手术史：如剖宫产、人工流产后出现腹壁瘢痕疼痛或盆腔痛。

 

影像学检查：B超与MRI的“定位”作用

1. 经阴道超声（TVUS）：
   • 优势：无创、便捷、可重复，是卵巢巧克力囊肿的首选检查方法。典型表现为卵巢内圆形或椭圆形囊性包块，壁厚，内见细密光点（“毛玻璃样”回声），随月经周期大小可能变化；
   • 局限性：对腹膜型、深部浸润型内异症（如宫骶韧带、直肠阴道隔病灶）敏感性低，易漏诊。
2. 磁共振成像（MRI）：
3. 优势：软组织分辨率高，能清晰显示深部浸润型内异症病灶（如侵犯肠道、膀胱的范围），明确盆腔粘连程度，为手术方案制定提供依据；
4. 适用场景：超声提示深部病灶、计划手术治疗或评估病灶与周围器官关系时。

 

实验室检查：CA125与抗子宫内膜抗体的“辅助”价值

1. CA125检测：
   • 意义：约50%-80%的内异症患者CA125升高，且水平与病情严重程度相关（Ⅰ-Ⅱ期轻度升高，Ⅲ-Ⅳ期显著升高）；
   • 注意事项：CA125并非特异性指标，卵巢癌、盆腔炎等疾病也会升高，需结合临床症状判断。
2. 抗子宫内膜抗体（EMAb）：
3. 意义：内异症患者免疫功能紊乱，约60%-80%会产生EMAb，可作为辅助诊断指标；
4. 局限性：特异性较低，需结合其他检查结果综合分析。

 

腹腔镜检查：诊断内异症的“金标准”

腹腔镜是目前确诊内异症的最准确方法，尤其适用于以下情况：

• 超声或MRI未发现明确病灶，但症状典型：如慢性盆腔痛、性交痛，腹腔镜下可直接观察到腹膜表面的异位病灶（呈紫蓝色结节、白色斑块或红色火焰状）；
• 明确病灶范围与分期：根据腹腔镜下病灶大小、部位、粘连程度，可将内异症分为Ⅰ-Ⅳ期，指导治疗方案选择；
• 同时进行治疗：在诊断的同时，可通过腹腔镜清除异位病灶、分离粘连、剥除巧克力囊肿，实现“诊断+治疗”一体化。

腹腔镜下典型病灶表现：

• 卵巢型：卵巢表面或皮质内的巧克力囊肿，囊内为暗褐色陈旧性血液；
• 腹膜型：盆腔腹膜、子宫浆膜面的紫蓝色结节、红色息肉样病灶或白色瘢痕；
• 深部浸润型：宫骶韧带增粗、结节状改变，直肠阴道隔可触及质硬结节。

 

不同类型内异症的诊断流程

• 疑似卵巢巧克力囊肿：首选经阴道超声，若超声提示囊肿直径＞4cm，建议进一步MRI评估，必要时腹腔镜手术确诊；
• 疑似深部浸润型内异症：结合症状（如排便痛、便血）、MRI检查定位病灶，腹腔镜下明确诊断并评估侵犯范围；
• 无症状或轻度症状：若因不孕检查发现CA125升高，需结合超声和腹腔镜检查排除内异症。

内异症的诊断需“症状+影像学+腹腔镜”多维度结合，其中腹腔镜是确诊的“金标准”。患者应尽早到妇科或生殖专科就诊，避免因漏诊导致病情进展。

若出现继发性痛经、性交痛、不孕等症状，建议及时进行妇科超声和CA125检测；超声异常或高度疑似内异症者，应遵医嘱接受腹腔镜检查，明确诊断后尽早治疗，避免病灶扩大影响生育和生活质量。

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