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子宫内膜异位症就是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，简称内异症。是严重影响育龄妇女健康及生育的常见病、多发病，目前其发病率有明显上升的趋势，内异症常合并不孕,并有治疗后容易复发的特点，已经成为近年来研究的热点。
子宫内膜异位症的症状
它的临床表现复杂多样，有个体差异，而且发生在不同的部位会有不同的表现，此外还和月经有密切的关系，具体的表现如下：
疼痛：它是子宫内膜异位症最主要的症状，大约70％～80％的患者有不同程度的盆腔疼痛，典型的特点是继发性痛经，进行性加重；疼痛多在下腹部、腰骶和盆腔，可以向四周放射，在月经来的时候出现；疼痛的严重性和病灶的大小没有必然的关系，有的病灶比较大的患者也可以没有疼痛，病灶小的病人也可以出现无法忍受的疼痛；
不孕：在子宫内膜异位症的患者中不孕的比例高达40％，考虑和盆腔的环境发生改变影响精卵结合与运输、免疫功能异常使子宫内膜的代谢和生理功能受到影响、卵巢的功能异常导致排卵和黄体形成不良等因素有关；
月经异常：大约有15％～30％的病人有月经量增加、月经期时间延长、月经持续存在或者月经期前有点滴的出血，考虑可能和卵巢功能异常、排卵障碍、黄体功能下降等因素有关；
性生活不适：有部分患者在性生活的时候会出现局部的疼痛，主要是深部性交痛，在月经来潮前疼痛最明显，多见于子宫内膜异位累及直肠子宫陷凹和阴道直肠膈等的患者；
其他：子宫内膜异位累及其他部位的时候可出现对应的症状；如累及肠子可以引起腹痛、腹泻、便秘或者便血，严重者也可以出现肠梗阻的症状；累及膀胱能引起尿频、尿急、尿痛；累及输尿管的时候可以出现腰痛、血尿，严重的时候也可造成肾积水和肾萎缩；如果累及瘢痕的时候也可以引起瘢痕处疼痛和包块；此外如果子宫内膜异位囊肿破裂也可以引起剧烈的腹痛；
子宫内膜异位症会引起不孕吗？
研究发现，不孕症与子宫内膜异位症之间有着密切的关系。据统计，30%~50%的子宫内膜异位症患者合并不孕症，且不孕症女性患子宫内膜异位症的概率比正常女性高6倍~8倍。
子宫内膜异位症引起不孕症的原因
从排卵、受精到受精卵着床、发育，子宫内膜异位症都会有影响，从而引起不孕症。
1.盆腔正常的解剖结构的破坏
部分子宫内膜异位症患者会出现盆腔粘连，影响排卵或影响精子、卵子的结合，从而导致不孕症的发生。
2.腹腔液性质的改变
子宫内膜异位症患者的腹腔内环境较正常女性差，会存在大量的炎症因子，这会对精子和受精卵等带来一定的影响，会吞噬精子和受精卵，对受精及胚胎着床的过程带来影响。
3.自身免疫反应
子宫内膜异位症患者会产生抗子宫内膜抗体，这种物质会干扰早期受精卵的输送；同时，腹腔内巨噬细胞不断增多，也会对卵细胞分裂等过程带来影响。
4.神经内分泌的改变
（1）子宫内膜异位症患者由于神经内分泌功能紊乱，卵泡发育不良，无LH（促黄体素）峰值形成，或其对LH反应不敏感，卵泡细胞无法排出，导致卵泡细胞出现黄素化。
（2）异位的子宫内膜可产生泌乳素等，形成高泌乳素血症，而高泌乳素血症对下丘脑产生的促性腺激素释放激素有抑制作用，干扰卵泡期卵巢旁分泌或自分泌卵泡调控系统，影响卵泡的生长及排卵，改变卵子的输送及黄体功能，导致不孕症。
（3）子宫内膜异位症最好发的部位为卵巢，种植生长在卵巢的子宫内膜导致卵巢功能紊乱，造成卵巢卵泡期泡膜细胞内缺乏促黄体素受体，LH受体浓度降低，使LH功能减弱，从而使激素的合成及排卵发生障碍，并导致黄体发育不全，影响受精卵着床。
子宫内膜异位症治疗
子宫内膜异位症合并不孕症治疗的原则：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。治疗应该根据患者的年龄、疾病的严重性、病变的范围、对生育的要求和患者的意愿来进行全面综合的考虑。其治疗可分为手术、药物、辅助生殖技术，具体如下：
1.药物治疗：主要适用于症状明显如盆腔疼痛、经期痛经明显等、有生育要求和无卵巢囊肿的患者，其目的是抑制卵巢功能，减慢或者阻止子宫内膜异位症的发展；常用的药物有以下：
(1)口服避孕药：它主要适合轻度子宫内膜异位症的患者，可以降低体内雌激素的分泌，而且还可以抑制排卵，可以连续或者周期用药，共6个月，它的副作用主要是消化道症状，如恶心、呕吐等，但是需要警惕血栓形成的风险；
(2)高效孕激素：主要是通过抑制垂体促性腺激素分泌，从而使子宫内膜组织发生蜕膜样改变，最终可导致子宫内膜发生萎缩；常用的药物主要是醋酸甲羟孕酮，可以每天使用20～30mg，分2～3次使用，连续使用6个月；它的副作用主要是出血、轻度抑郁、乳房胀痛、体重增加、消化道症状和肝功能异常等；
(3)雄激素衍生物：常用的药物有达那唑、孕三烯酮；其中达那唑可以抑制排卵，而且能增加体内雄激素的水平，从而可以治疗疾病，可以每天口服600～800mg，分3次口服，使用6个月；孕三烯酮可以拮抗孕激素和雌激素，升高血中雄激素水平而发挥治疗作用，可以每周用药2～3次，每次口服2.5mg，使用6个月；它们的副作用主要是使女性男性化，如毛发增多、情绪改变等，而且还会影响体内的物质代谢、引起肝功能下降和增加体重；
(4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)：主要是通过促进黄体生成素和卵泡刺激素的分泌来抑制垂体分泌促性腺激素而使雌激素分泌减少来发挥治疗作用；常用的药物有亮丙瑞林和戈舍瑞林；其中亮丙瑞林3.75mg，在月经的第一天进行皮下注射，每隔28天注射一次，共使用3～6次；戈舍瑞林3.6mg，用法和亮丙瑞林一样；它们的副作用差不多，主要是潮热、性欲减退、性生活困难、骨质疏松等，停用药物后可逐渐恢复正常；
2.手术治疗：主要适用于保守治疗效果比较差、有癌变倾向、子宫内膜异位囊肿＞5cm或者影响生育功能、浸润性生长的子宫内膜异位症、子宫内膜异位合并梗阻症状，其手术方式有以下几种：
(1)保留生育功能的手术：保留患者的生育功能，同时分离盆腔的黏连，尽量去除肉眼可见的病灶和卵巢内异位囊肿，主要适用于有生物要求的患者，但是它的复发率比较高，大约在40％左右；
(2)半根治手术：这种手术主要是切除子宫和病灶，但是保留卵巢，主要适合没有生物要求但是希望保留卵巢内分泌功能的病人，术后的复发率在5％左右；
(3)根治性手术：主要是切除全部的子宫和双附件以及所有肉眼可见的病灶，主要适合年龄＞45岁、没有生育要求、症状比较重的患者，这种手术复发率很低。
3.辅助生殖技术
对配子、胚胎或基因物质进行体内外系统操作获得新生命的技术，包括人工授精、体外受精胚胎移植及其衍生技术。临床研究证明，辅助生殖技术能有效改善子宫内膜异位症患者的妊娠结局。
（1）促排卵治疗：对于轻度子宫内膜异位症合并不孕症患者，腹腔镜手术后及时促排卵治疗能改善卵泡质量及黄体功能并有效提高妊娠率，降低流产率。
（2）宫腔内受精（IUI）：IUI作为不孕症治疗方法之一，在子宫内膜异位症合并不孕症的治疗中也起到一定作用。
（3）试管婴儿胚胎移植（IVF-ET）：中度、重度子宫内膜异位症患者期待妊娠率较低，建议先手术治疗；重度子宫内膜异位症、高龄不孕症患者及输卵管不通者，首选IVF-ET。
子宫内膜异位症（DIE）引起不孕症的可能机制，包括：盆腔解剖结构的改变，盆腔内环境的改变，心理及性功能的影响。对于DIE合并不孕的治疗，需要MDT管理及个体化策略。充分评估患者年龄及不孕年限、卵巢功能、输卵管情况、男方精液，手术史及心理预期，以便于制定助孕策略。DIE合并不孕的治疗，需要妇产科、生殖科、泌尿科、肛肠外科合作，选择药物治疗、手术治疗及辅助生殖技术（ART），依据患者不同的情况，选择不同的治疗策略。
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