子宫内膜异位怎么治疗效果好？不治行吗？

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。简称内异症。女性生育期是内异症的高发时段。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。内异症术后易复发，患者需长期管理。那么，子宫内膜异位不治行吗？怎么治疗效果好？
 

 

子宫内膜异位症是妇科常见和多发疾病。根据发生的部位不同，内异症分为不同的病理类型。主要包括：卵巢型内异症、腹膜型内异症、深部浸润型内异症，以及其他部位的内异症。
 

医学上，按照异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等，将内异症分为四期。其中，Ⅰ期为微型，Ⅱ期为轻型，Ⅲ期为中型，Ⅳ期为重型。子宫内膜异位症不及时治疗，会直接影响怀孕。同时，子宫内膜异位如不及时治疗，还会引发输卵管阻塞，盆腔黏连等或者排卵性障碍引起不孕。宫内膜异位不治内异症患者不孕率高达40%。引起不孕的原因较为复杂，包括盆腔微环境改变影响精卵结合及运送，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体功能不足，宫腔环境改变子宫内膜容受性及免疫状态等。


内异症的药物治疗
 

子宫内膜异位症的药物治疗机制，是通过控制内源激素环境抑制子宫内膜异位症，因为雌激素刺激可导致子宫内膜异位症的发生和发展，而雌激素和孕激素受体均在异位的子宫内膜组织中出现。

 

虽然可以控制疼痛和子宫内膜异位症的进展，但是药物治疗的副作用也由此产生。所以，药物治疗要适当，应注意避免卵巢过度抑制。 

 

药物选择不当、使用时间过长都可能造成性腺轴过度抑制，延误助孕时机，对生育力造成不可逆损伤。 

 

对于未婚或暂时无生育要求、年龄小、病灶小的患者，通过药物治疗阻止“内异症”的发展，减少“内异症”病灶的活性，减少粘连的形成。育龄期患者可采用GnRH-a联合“反向添加疗法”。

 

另外，当前研究结果提示，各期“内异症”女性进行药物治疗均不能改善自然妊娠率，并可能延误对不孕的治疗。对于有生育要求的女性，最主要的治疗方式是手术和助孕措施。

 

腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的标准方法，循证医学证据指出，Ⅰ/Ⅱ期“内异症”不孕者行腹腔镜手术可提高妊娠率。在术中要进行疾病分期和生育指数评分。

 

这种手术的目标包括可见和深部疾病的优化治疗、正常解剖结构的恢复和预防粘连。大型荟萃分析表明腹腔镜手术对子宫内膜异位症造成的轻度、中度和重度疼痛的改善率分别为100%、70%和40%，在开始和后来的手术中复发率为20%-40%。 

 

由于存在手术风险，包括术后粘连和医源性卵巢破坏导致的卵巢储备功能降低，因此应该尽可能避免重复手术。

 

子宫内膜异位症是继发性痛经的常见病因之一。在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发病率为20%-90%。25%-35%的不孕患者与子宫内膜异位症有关。由于痛经的现象十分常见，且在生活中原发性与继发性痛经通常会被不加区分的对待，以至于很多女性都会忽视痛经这一信号对于疾病和不孕风险的提醒。

 

对于备孕中的女性，如长期存在痛经的情况，应及早就医，避免延误诊疗，加重病情，甚至引发不孕。