做试管查出子宫内膜息肉，能先取卵攒胚胎跳过手术吗？

内膜息肉患者里，最焦虑的往往是35岁以上、AMH值偏低的朋友。她们最清楚自己的卵巢储备经不起等，经常是刚拿到宫腔镜报告就追着医生问：我能不能先促排取卵，把胚胎攒够了再处理息肉？我这个年纪等不起，多等一个月可能就少一个卵，实在不想把时间花在手术上。

有这种顾虑太能理解了。对于卵巢储备好、年纪轻的患者来说，不管是先手术还是先取卵，可能都不会有太大影响，但对于卵巢功能已经走下坡路的患者来说，时间确实是最宝贵的助孕资源，每个月的卵子数量都是有限的，等几个月可能就错过了最好的取卵时机。 所以面对内膜息肉，从来没有“必须先手术再进周”的死板规定，处理顺序完全可以根据每个人的情况灵活调整。

首先要跟大家明确一个概念：子宫内膜息肉长在宫腔里，影响的是胚胎移植之后的着床环节，并不影响促排卵过程中卵泡的生长和取卵操作。 促排的过程是靠药物让卵巢里的多个卵泡同步发育，卵子是在卵巢里长的，取卵的时候是经过阴道穿刺卵巢把卵子取出来，根本不会进到宫腔里，所以就算宫腔里有息肉，也完全不影响促排和取卵的过程。

那是不是所有患者都可以先取卵攒胚胎，再处理息肉？当然也不是，要不要调整顺序，首先要看息肉的大小、位置，以及会不会影响后续的操作。

第一种可以考虑先取卵再处理息肉的情况，就是卵巢储备比较差，AMH小于1.2ng/ml，或者基础窦卵泡数小于5个、年龄超过35岁的患者，同时息肉直径小于1cm、是单发的，没有导致宫腔形态的明显改变，也没有不规则出血的症状。 这种情况完全可以先启动促排，把能拿到的卵子取出来，培养成优质胚胎之后全部冷冻保存，再找时间做宫腔镜把息肉切掉，等内膜恢复之后直接移植冷冻的胚胎。 这样整个过程里，取卵的步骤完全不耽误，不会因为手术等待浪费宝贵的卵泡，而且处理完息肉之后，内膜状态刚好是最好的时候，移植成功率也不会受影响。

去年门诊碰到个39岁的患者，AMH只有0.6ng/ml，两边卵巢的基础窦卵泡加起来才3个，做宫腔镜的时候发现一个0.5cm的单发息肉长在右侧宫角，根本不影响宫腔中间的着床区。 当时她听说要手术，急得直掉眼泪，说自己之前等了两个月预约手术，复查的时候基础卵泡就少了一个，实在等不起。最后我们给她定的方案是先做微刺激促排，前后取了三次卵，攒了2枚优质囊胚，前后花了三个多月时间，期间监测息肉也没有明显长大。 等胚胎攒够之后，她才在门诊做了个简单的宫腔镜息肉摘除，术后第一次来完月经就准备内膜移植，一次就成功了，现在已经怀孕四个多月，产检一切正常。算下来整个过程比她先做手术再促排，至少省了两个多月的时间，对于她这个卵巢储备的患者来说，这两个多月的时间真的太宝贵了。

但如果是下面这几种情况，就不建议硬赶着先取卵，还是先处理息肉更稳妥。 第一种是息肉直径超过1.5cm，或者是多发息肉已经把宫腔形态撑得变形了，平时就有不规则阴道出血的症状。 这种情况如果先促排，促排过程中体内的雌激素水平会比平时高好几倍，息肉会在高雌激素的刺激下快速长大，很可能导致促排过程中一直有淋漓不尽的出血，不仅会增加取卵后感染的风险，等取完卵之后，息肉可能已经长到很大，到时候再做手术，创面更大，需要恢复的时间反而更长，得不偿失。

之前就有个36岁的患者，AMH1.0ng/ml，其实卵巢储备不算特别差，查出一个1.8cm的内膜息肉，非要先取卵，说怕等手术耽误时间。 结果促排的十几天里，息肉长到了2.7cm，一直有不规则出血，取卵之后怕感染，也不能马上做手术，足足等了两次月经才把息肉切掉，因为息肉太大，根蒂很粗，术后又休息了两个多月才恢复，前前后后算下来，比一开始先手术再促排多花了三个多月的时间，还在促排期间因为出血一直提心吊胆，反而影响了状态。

还有第二种不建议先取卵的情况，就是患者本身年纪不大，32岁以下、卵巢储备很好，基础窦卵泡数量多，AMH值也在正常范围。 这种患者根本不存在“等不起”的问题，先做手术把息肉处理好，术后1-2个月就可以启动促排，促排过程中内膜环境好，甚至可以考虑取卵之后直接移植鲜胚，反而能减少胚胎冷冻复苏的环节，缩短整个助孕的时间。如果非要为了“不耽误时间”先取卵，取完卵还要等手术处理息肉，再等内膜恢复，反而会把整个流程拉得更长。

很多患者还会问，那我能不能既不手术，也不调整顺序，直接带着息肉移植，把手术这步直接跳过？ 这个问题其实之前也提到过，只有当息肉非常小，直径小于0.5cm、位置远离核心着床区、没有任何临床症状，而且之前没有过移植失败史的情况下，医生评估后认为息肉对着床的影响微乎其微，才可以考虑在密切监测下直接移植。 除此之外，只要息肉有可能影响着床，都不建议抱着侥幸心理直接移植。毕竟做试管的过程里，每一枚优质胚胎都来之不易，尤其是卵巢储备差的患者，可能攒了大半年才攒出1-2枚优质胚胎，如果因为一个息肉的影响导致移植失败，不仅浪费了胚胎，还要再花好几个月的时间重新促排攒胚胎，反而更耽误时间。

还有人会担心，促排的时候高雌激素会不会让息肉长太快，到时候更难处理？其实医生在促排过程中，每次监测卵泡的时候都会同时看内膜和息肉的情况，如果发现息肉增长速度过快，或者出现出血的症状，会及时调整方案，必要的时候也会暂停促排先处理息肉，不会让息肉发展到无法控制的地步。

其实在试管助孕的过程中，从来没有一成不变的流程，所有的方案都是围绕着“最高的成功率、最短的时间、最小的损伤”这几个核心来调整的。面对内膜息肉，根本不需要“谈手术色变”，也不需要死板地按照固定流程走，到底是先手术还是先取卵，要不要跳过手术直接移植，都需要医生结合你的年龄、卵巢储备、息肉的具体情况、之前的孕史来综合判断。 最后一定要提醒大家，网上别人的经验只能作为参考，别人先取卵成功了，不代表你的情况也适合；别人切了息肉很快怀上了，也不代表你也必须切了才能怀。建议大家查出内膜息肉之后，一定要到正规医院的生殖科就诊，把自己的顾虑和诉求告诉医生，让医生给你制定最适合的个体化方案，严格遵医嘱进行下一步的处理，不要自己盲目做决定，反而耽误了宝贵的助孕时机。

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