鲜卵受精比冻胚更易着床失败、流产？

我到时候是移鲜胚还是冻胚？听说鲜卵虽然新鲜，但是容易着床失败，到时候白打那么多针。确实，做一次试管周期要花两三个月时间，打几十针，谁都想一次成功，不希望反复折腾。今天我们就客观讲讲鲜卵受精在妊娠结局方面的潜在风险，哪些是可以通过方案调整避免的，哪些是需要提前评估的，帮大家少点纠结。

很多进入周期的患者，对鲜卵移植的最大顾虑，就是怕成功率低，打了几十针最后没着床，白遭一趟罪。 其实关于鲜卵和冻胚哪个成功率更高的争论，在生殖领域已经持续了很多年，没有绝对的答案——对于身体条件适合鲜胚移植的人来说，鲜卵受精的着床率和临床妊娠率，和冻胚移植没有显著差异；但对于不适合的人群来说，硬要选择鲜卵移植，确实会显著升高着床失败和妊娠丢失的风险。 我们先来讲讲鲜卵周期可能影响妊娠结局的几个常见风险。

第一个最常见的影响因素，是高雌激素状态导致的子宫内膜容受性下降。 自然月经周期里，女性的雌激素是随着单个卵泡的生长缓慢升高的，排卵后孕激素逐步上升，子宫内膜会一步步从增殖期转化为分泌期，和胚胎的发育节奏完全同步，就像种子种下去的时候，土壤刚好松好、肥施够，温度湿度都合适。 但鲜卵促排周期里，多个卵泡同时发育，雌激素水平可能达到自然周期的5-10倍，过高的雌激素会让子宫内膜的成熟节奏变快，可能出现内膜发育和胚胎发育不同步的情况。当胚胎发育到可以着床的阶段时，内膜已经错过了最佳的种植时间，着床率自然会下降。 根据我们中心的临床数据，当促排周期的HCG日雌激素水平超过4000pg/ml时，鲜胚移植的着床率会比雌激素在1000-3000pg/ml的人群低25%左右，早期流产率也会升高15%。 高雌激素状态还会让子宫内膜的血管通透性升高，导致内膜局部水肿，影响内膜下的血流供应，相当于土壤里的水分太多，种子扎不下根，也会影响着床的概率。

第二个影响因素，是促排后期孕激素提前升高。 正常情况下，女性体内的孕激素会在卵泡成熟、排卵后才开始升高，促使子宫内膜向分泌期转化，打开胚胎着床的窗口期。但在鲜卵促排周期里，多个卵泡同时分泌的激素可能导致孕激素在卵泡还没成熟的时候就提前升高，当HCG日的孕激素水平超过1.5ng/ml时，子宫内膜的种植窗就会提前打开、提前关闭。 很多人觉得孕激素提前升高是自己身体出了问题，其实这是卵巢高反应的一种表现，和卵子质量没有直接关系，但如果这时候仍然坚持做新鲜胚胎移植，等胚胎送入宫腔的时候，种植窗已经关闭，胚胎无法在内膜上着床，临床妊娠率会下降一半以上，就算侥幸着床，早期流产的风险也会显著升高。

第三个风险，是胚胎发育潜能的筛选时间不足。 鲜卵移植一般是在取卵后第3天移植卵裂期胚胎，或者取卵后第5天移植囊胚，但因为从取卵到移植的时间比较短，部分发育潜能差、染色体异常的胚胎，可能还没表现出发育停滞的迹象，看起来和正常胚胎差不多，如果被选来移植，就容易出现着床失败或者早期胎停。 而选择全胚冷冻的话，我们可以把所有胚胎都培养到第5-6天的囊胚阶段，那些发育潜能差、染色体异常的胚胎会在培养过程中自然凋亡，最终筛选出发育潜能最好的胚胎冷冻，后续择期移植，自然着床率会更高，流产率也更低。 当然这并不是说鲜卵移植的胚胎质量不好，而是鲜卵周期的时间限制下，对胚胎的筛选时间相对短一点。

第四个风险，是促排后的身体应激状态对着床的影响。 促排和取卵对女性来说本身就是一个有创伤的过程，尤其是取卵个数比较多的女性，术后可能出现腹胀、腹痛、少量盆腔积液等不适，身体处于轻度的炎症应激状态。如果本身已经有卵巢过度刺激的倾向，血液会处于高凝状态，宫腔内的免疫环境也会发生细微的变化，这些因素都可能影响胚胎的着床，增加早期流产的风险。 还有很多女性在鲜卵移植的时候，因为是第一次移植，心理压力特别大，过度紧张焦虑会导致体内的儿茶酚胺水平升高，引起子宫收缩，反而会把刚刚放进去的胚胎排出去，对着床造成负面影响。

讲到这里大家也不用觉得鲜卵移植就不好，对于卵巢反应正常的年轻女性，促排期间雌激素水平在合适范围，没有孕激素提前升高，内膜形态正常，也没有卵巢过度刺激的风险，鲜胚移植的成功率完全不输冻胚移植，而且还能省去胚胎冷冻复苏的费用，也不用等两三个月再移植，能更快实现怀孕的目标。 现在网上很多人说“冻胚移植的成功率一定比鲜胚高”，其实是不对的。冻胚移植需要经过胚胎冷冻、复苏的过程，虽然现在的玻璃化冷冻技术已经非常成熟，胚胎的复苏率能达到95%以上，但还是有极个别的胚胎可能在冷冻复苏过程中受损。而且冻胚移植需要额外用药物准备内膜，用药的时间更长，对部分人群来说反而会增加经济和时间成本。 真正不适合做鲜卵移植的，只有几类人群：一是有中重度卵巢过度刺激风险的高反应人群，二是促排后期孕激素提前升高、内膜和胚胎不同步的人群，三是内膜存在息肉、粘连、过薄等问题，不适合当周期移植的人群，四是本身有未控制的内科疾病、感染性疾病，不适合马上怀孕的人群。 如果本身属于这些人群，就不要硬要求医生一定要移鲜胚，强行移植不仅成功率低，还可能带来安全风险，全胚冷冻等身体状态调整到最佳再移植，反而能更快好孕。


每个人的卵巢条件、子宫环境、身体状态都有很大差异，适合别人的方案不一定适合你。有辅助生殖需求的夫妇一定要到正规医院的生殖中心就诊，医生会根据你的年龄、卵巢储备、基础疾病等情况综合评估，制定最适合你的促排和移植方案，全程严格遵从医嘱进行监测和治疗，不要盲目跟风网上的“经验之谈”，也不要为了赶时间强行选择不适合自己的方案，才能在保障安全的前提下顺利怀上健康的宝宝。

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