没有优质胚胎，移植质量差的胚胎成功率到底有多少？

每次碰到取卵后没有优质胚胎的患者，都能感受到那种进退两难的焦虑：坐在诊室里算成功率，算来算去都拿不定主意，一会儿说“医生要不我直接移吧，万一成了呢”，一会儿又说“要不我还是养囊吧，万一养成就省心了”，纠结好几天都睡不好觉。

大家的纠结特别好理解。毕竟走到移植这一步，前面已经打了几十针，抽了几十管血，花了时间花了钱，谁都想选一个成功率最高的方案，不想让之前的努力白费。

首先要跟大家说清楚，低质量胚胎的移植成功率从来没有一个固定的数字，因为影响成功率的变量实在太多，脱离个人情况谈成功率都是不客观的。

第一个核心影响因素是年龄。同样是三级卵裂胚，30岁以下的患者移植，临床妊娠率能达到25%-35%；35-38岁的患者移植，妊娠率大概在15%-25%；如果是40岁以上的患者，移植三级胚胎的妊娠率可能不到10%。

之所以有这么大的差异，是因为年龄越大，卵子的染色体异常率越高，哪怕胚胎的外观看起来差不太多，内部的染色体异常比例也会高很多，而染色体正常的胚胎，哪怕外观评分低一点，着床的概率也会高很多。

第二个影响因素是胚胎的具体质量。同样是被评为“质量不好”的胚胎，有的是碎片率20%的三级8细胞胚胎，有的是碎片率40%的三级5细胞胚胎，还有的是碎片化接近50%、发育速度慢的四级胚胎，这几种胚胎的移植成功率能差出好几倍。

一般来说，如果是细胞数在6-10个之间、碎片率在30%以下、没有多核问题的三级胚胎，移植后的成功率其实并没有大家想象的那么低；但如果是细胞数少于5个、碎片率超过40%的胚胎，移植后的成功率就会非常低，一般不足10%。

搞清楚了大概的成功率，很多人接下来要问的就是：我这胚胎质量不算好，到底是第三天直接移植，还是养到第五天变成囊胚再移？

要做这个选择，我们首先得明白养囊到底是怎么回事。很多人觉得养囊就是“把不好的胚胎养成好的”，其实根本不是。养囊的本质是给胚胎提供一个接近母体输卵管环境的培养条件，让胚胎在体外继续发育2-3天，这个过程没有任何“改良胚胎”的作用，只是一个自然筛选的过程。

质量好、发育潜力强的胚胎，在这个过程中会继续分裂，形成有内细胞团和滋养层的囊胚；本身发育潜力差、存在缺陷的胚胎，就会在这个过程中停止发育，被自然淘汰。

所以大家首先要打消一个念头：不要指望靠养囊把差胚胎变好，养囊不会提升单个胚胎的质量，只是帮你把本来就有潜力的胚胎筛选出来。养出来的囊胚移植成功率更高，是因为差的胚胎都被淘汰了，剩下的都是“种子选手”，不是养囊的过程把胚胎变好了。

那到底什么情况适合直接移植，什么情况适合养囊呢？其实判断标准很简单，就是看你有没有“试错的本钱”。

如果你属于这几种情况，其实更适合直接移植低评分胚胎，没必要硬赌养囊。

第一种是年龄偏大、卵巢储备差，这次促排获卵数很少，只有1-2个可用的低评分胚胎。这种情况下养囊的风险很高，本来胚胎数量就少，质量又不算顶级，很可能养到最后全部停止发育，连移植的机会都没有。不如调整好内膜直接移植，哪怕成功率低一点，至少还有尝试的机会。

第二种是之前有过养囊全军覆没的经历，这次的胚胎质量和之前比没有明显提升。这种情况下再养囊，最后没有可移植胚胎的概率非常高，不如选择直接移植，给自己多留一点机会。

第三种是胚胎本身已经达到了可移植的标准，只是评分不算优质，而且你的内膜状态非常好，当月的身体状态也适合移植。这种情况下直接移植的性价比是很高的，不用非得追求囊胚。

那什么情况更适合养囊呢？如果你年纪比较轻，卵巢储备还不错，这次有3个及以上的低评分胚胎，之前移植过2次以上卵裂期胚胎都没有着床，那其实可以考虑养囊。

这种情况下养囊，就算会淘汰一部分发育潜力差的胚胎，最后大概率还能剩下1-2个可用的囊胚，而囊胚移植的着床率比第三天的低评分卵裂胚要高不少，还能减少移植的次数，节省时间和成本。

很多人怕养囊会“把好胚胎养坏了”，其实这个担心是多余的。正规生殖中心的实验室培养体系都是非常成熟的，只要是本身有发育潜力的胚胎，在实验室里完全可以正常发育成囊胚，不会因为培养就损失掉好的胚胎。如果胚胎连实验室的培养环境都适应不了，就算移植到子宫里，也很难顺利着床。

还有的患者会问，既然低质量胚胎移植有成功的可能，那我一次多移几个，是不是就能把成功率提上去？其实这种想法是错的。

首先，国家对移植胚胎的数量有严格的规定，35岁以下第一次移植的患者最多只能移2个胚胎，35岁以上或者有反复移植失败史的患者最多也只能移3个，不是想移多少就移多少。

其次，移植多个胚胎并不会显著提升总成功率，反而会大幅增加多胎妊娠的风险。多胎妊娠会让孕期高血压、糖尿病、早产、低出生体重的概率升高好几倍，不管对妈妈还是对宝宝都很危险，完全没必要为了提一点成功率去冒这个险。

如果评估下来，这次的胚胎质量确实很差，几乎没有移植价值，大家也不要硬凑。可以先和医生一起梳理一下可能影响胚胎质量的原因，比如是不是促排方案的药物剂量不合适，有没有存在精子DNA碎片率高、卵子成熟度不足的问题，平时有没有长期熬夜、抽烟喝酒、接触有害化学物质的情况。

找到原因之后，一般建议调整2-3个月再重新进周，这期间可以通过规律作息、均衡饮食、适当运动、补充抗氧化剂等方式改善精卵质量，调整促排方案，往往能获得质量更好的胚胎，比硬着头皮移植几乎没有成功可能的胚胎效率要高得多。

还要提醒大家，不要盲目相信市面上所谓的“提升胚胎着床率”的噱头项目，比如天价的辅助孵化、宫腔灌注、免疫治疗等等，这些项目都有严格的适应症，不是所有人做了都有用，更没法把本身质量差的胚胎变成好的，要不要做一定要听医生的建议，不要花冤枉钱。

其实很多人在面对低质量胚胎的时候，之所以那么纠结，本质上是害怕“选错题”：怕选了直接移植，最后失败了后悔当初没养囊；怕选了养囊，最后没养成囊，后悔当初不如直接移。

但其实试管治疗里从来没有百分百正确的选择，没有哪个方案能保证你一次成功，我们能做的就是结合自己的情况，选择一个获益最大、风险最能接受的方案，然后放平心态去尝试。


低质量胚胎的移植和养囊选择，是非常个体化的医疗决策，需要医生结合你的年龄、卵巢储备、胚胎情况、既往病史做综合判断，没有放之四海而皆准的标准答案。如果正处在胚胎选择的纠结阶段，一定要去正规有资质的生殖医学中心就诊，和主管医生充分沟通，严格遵医嘱选择最适合自己的方案，不要因为看了别人的经验就盲目做决定，也不要因为暂时没有优质胚胎就丧失信心。

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