反复移植失败后再移植，需要做哪些必做检查？

对于经历过一次甚至多次移植失败的家庭来说，再次准备移植的过程，心态上本来就承受着很大的压力，很多人都会问：我上次移植前所有常规检查都正常，为什么还是失败了？这次再移植，除了常规检查还要做哪些必做的检查？是不是所有检查都正常才能再移植？

一次移植失败其实很常见，可能只是胚胎本身的染色体异常偶发事件，不需要额外做太多特殊检查，常规做移植前检查就可以。但如果经历了两次及以上的移植失败，哪怕移植的是质量不错的胚胎，都属于反复移植失败，这种情况必须做额外的针对性必做检查，找准可能的失败原因，处理后再移植，才能提高成功率。

除了我们之前说过的常规移植前必做项目（内膜检查、内分泌检查、基础检查、感染筛查这些），反复移植失败后再次移植，必须额外加做以下几类必做检查：

第一类是宫腔的深入检查，也就是宫腔镜，这是反复移植失败后首选的必做项目，哪怕之前B超检查显示内膜正常，也建议做宫腔镜检查。很多隐匿的宫腔问题，比如小的子宫内膜息肉、轻度宫腔粘连、慢性子宫内膜炎、宫腔轻微畸形这些，常规B超是发现不了的，而这些问题恰恰是导致反复着床失败的常见原因。做宫腔镜的时候，可以直接观察宫腔的形态、内膜的状态，发现问题可以直接处理，比如切除息肉、分离粘连，还可以取内膜做病理检查，排查有没有慢性子宫内膜炎，现在已经证实慢性子宫内膜炎是反复移植失败的重要原因，只要抗炎治疗后，移植成功率会明显提升，所以这个检查是必做的，不能跳过。

第二类是免疫和凝血功能的针对性检查，这也是反复移植失败必做的项目。现在越来越多的研究证实，免疫异常和凝血功能异常是反复着床失败、反复流产的主要原因之一。需要必查的项目包括抗磷脂抗体谱、抗核抗体、抗子宫内膜抗体、封闭抗体、D-二聚体、血小板聚集率、凝血功能全套、子宫动脉血流指数这些，这些项目常规移植前不会全部查，但是反复失败的患者必须查。比如抗磷脂综合征，会导致胚胎着床部位的小血栓形成，胚胎得不到供血就会停止发育，只要提前用药物干预，就能大大提高成功率，不检查就发现不了这个问题。

第三类是染色体和胚胎相关检查，这也是必做的项目。首先夫妻双方要查染色体，虽然大部分夫妻染色体都是正常的，但仍然有少部分夫妻存在染色体易位、倒位这些异常，会导致胚胎染色体异常，进而移植失败，所以必须排查；其次，如果之前移植的是没有做过PGT筛查的普通胚胎，再次移植的时候，如果有条件，建议对冷冻胚胎做染色体筛查，选择染色体正常的胚胎移植，因为胚胎染色体异常是移植失败最常见的原因，哪怕夫妻双方染色体正常，胚胎也可能发生染色体异常，多次移植失败的情况下，筛选正常胚胎能明显提高成功率。

第四类是代谢和营养相关的深入检查，这些也是常规检查不做，但是反复失败的患者必须查的项目。比如胰岛素抵抗，很多女性体重正常，血糖也正常，但是存在胰岛素抵抗，会影响胚胎着床，这个只有做糖耐量和胰岛素释放试验才能发现；还有维生素D缺乏，现在已经证实维生素D不足会降低移植成功率，增加流产风险，所以必须查；还有同型半胱氨酸、叶酸代谢基因这些，异常的话也会影响着床，需要提前调理。

那回到大家最关心的问题：是不是这些检查全部达标才能移植？其实并不是说所有指标都要完全完美在参考范围内才能移植，医学上很多指标是可以通过用药干预调整到安全范围的，比如免疫异常，只要提前用上免疫抑制剂、抗凝药，把指标控制在适合移植的安全范围，就可以进周期，不需要所有指标完全回到正常范围才移植。但如果是明确的高风险问题，比如宫腔粘连没有分离、慢性子宫内膜炎没有治疗、严重的胰岛素抵抗没有调理、明确的抗磷脂综合征没有提前用药，这些就必须先处理，达到安全标准才能移植，不然再次失败的概率仍然很高，反而浪费了珍贵的胚胎和时间。

当然，大家也不用过度焦虑，反复移植失败后，只要找准原因，大部分都能通过干预调整，获得不错的成功率，不用因为几次失败就失去信心。


每位患者的失败原因、身体情况都存在个体差异，具体检查项目和移植时机请严格遵医嘱，建议选择正规的生殖医疗机构进行详细的术前评估，不要自行对照盲目调理，延误最佳移植时机。

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