子宫粘连复粘后想做试管，必须先做手术分离吗？

对于已经做过一次子宫粘连分离手术的患者来说，复查发现复粘，第一反应除了焦虑，就是害怕再做一次手术，毕竟宫腔镜手术要麻醉，术后还要调理恢复，不少人都不想再遭这个罪，于是就会问：我都已经决定做试管了，能不能不做手术分离，直接移植胚胎呢？其实这个问题的答案不是绝对的，要看复粘的具体情况。

首先我们要明白，为什么大部分情况下医生都会建议先做粘连分离再做试管，核心原因就是宫腔是胚胎着床和生长发育的“房子”，如果存在粘连，相当于房子被隔断了，空间变小了，墙面（子宫内膜）也坑坑洼洼不适合扎根，胚胎没法正常着床，就算侥幸着床，也会因为空间不足、内膜条件差，出现自然流产、早产、胎盘植入、前置胎盘等并发症，对母儿都有风险，所以改善宫腔环境是做试管的基础，但这并不代表所有复粘都必须先做手术。

从临床指征来看，满足这些条件的轻度复粘患者，其实可以不用做手术直接做试管：首先你的粘连是轻度膜性复粘，粘连范围小于宫腔的1/4，粘连带很薄，没有改变宫腔的整体形态，也没有遮挡输卵管开口，不影响宫腔的整体容积；其次你的子宫内膜状态达标，在排卵期做超声检查，内膜厚度能达到8mm以上，子宫内膜血流正常，做内膜容受性检测没有异常，这种情况下，经过生殖科医生和宫腔镜医生联合评估，确认粘连带不会影响胚胎着床，就可以不用再次做手术分离，直接进周期做试管。

为什么这种情况不建议手术呢？因为本来你的内膜就已经因为之前的粘连和手术受到了损伤，剩余的正常内膜不多，手术分离过程中，哪怕医生再小心，也可能会损伤到正常的内膜组织，反而降低内膜容受性，影响成功率，而且轻度膜性粘连带本身对胚胎着床的影响很小，完全可以直接试，不需要多此一举做手术。

但如果是以下这些情况，就必须先做手术分离，不能直接做试管，否则成功率会非常低，还会增加风险：第一种就是中度和重度复粘，只要粘连范围超过宫腔的1/4，存在纤维性或者肌性粘连带，已经改变了宫腔的正常形态，导致宫腔容积变小，这种情况就必须先做手术分离，恢复宫腔的正常形态和大小，没有足够的空间，胚胎根本没法生长，强行移植只会导致着床失败或者流产，浪费宝贵的胚胎，尤其是对于年龄大、卵巢功能差的患者，卵子和胚胎都非常宝贵，更应该先处理好宫腔再移植，不要抱着侥幸心理浪费胚胎。

第二种就是轻度复粘但是合并内膜异常，比如虽然粘连范围小，但是内膜厚度一直达不到7mm，或者之前已经有过两次以上的试管移植失败，排除了胚胎质量的问题，考虑是复粘导致的着床失败，这种情况也需要先做手术分离粘连带，松解粘连之后，宫腔的血供会改善，内膜也能更好的生长，之后再做试管成功率会高很多。

很多患者害怕二次手术，其实现在的宫腔粘连分离手术都是微创的，大多采用静脉麻醉，手术过程中不会有痛感，而且现在越来越多的医院会用冷刀分离粘连，相比传统的电切，冷刀对内膜的损伤更小，更能保留正常的内膜组织，手术之后恢复也很快，一般调理1-3个月就可以进周期做试管，不需要等待太长时间，所以不用对手术过度恐惧。

当然，做完分离手术之后，也要遵医嘱做好护理和调理，预防再次复粘，术后要按要求使用雌激素促进内膜生长，按时复查宫腔镜，确认宫腔恢复好之后再进周期，平时要注意个人卫生，避免生殖道感染，不要做不必要的宫腔操作，保持健康的生活方式，这些都能帮助提高试管的成功率。

总结一下就是，要不要先做手术，核心看粘连对你的宫腔环境和内膜的影响，能不做的情况医生不会让你多做手术，需要做的情况也不要因为害怕就逃避，适合自己的方案才是最好的。

每个人的粘连情况和身体条件都不一样，具体是否需要手术、能不能做试管，一定要以正规医院的检查结果和医生的判断为准，建议患者及时前往正规医院就诊，严格遵医嘱安排，不要因为害怕手术就自行决定跳过治疗，耽误自己的生育计划。 

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