子宫内膜异位怎么治疗效果好？药物治疗or手术治疗怎样选？

正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。子宫内膜异位是女性不孕的常见原因，得了子宫内膜异位症要怎么治疗效果好呢？

子宫内膜异位症，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。

子宫内膜异位症发生的高峰在30～40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25％患者有异位的子宫内膜。

子宫内膜异位症发病率不断增高，与医原性因素有一定的关系，有宫腔操作史、有人工流产史的女性患子宫内膜异位症的机率更高。因此要正确处理各类妇科手术，经期尽可能少做妇科检查。

子宫内膜异位症的诊断

1.在临床上，医生会详细询问患者病史，对痛经、月经不调、性交痛等症状会高度重视。除了典型的痛经和月经紊乱之外，慢性盆腔疼痛，虽是子宫内膜异位症常见症状之一，但多与一般盆腔炎症性疼痛相混淆，因而对于有慢性盆腔疼痛的患者，特别是在经前期加重，以下腹部和腰部坠痛为主者，高度怀疑子宫内膜异位，需加强重视。可通过超声检查为临床诊断提供较可靠的依据。

2.若囊壁破裂可出现急腹症之症状,后弯窿刺抽出棕红色、咖啡色样血液可确诊。
 

子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症虽属良性疾病，但它表现的细胞增生、浸润、复发等恶性行为，使之成为难治之症。除期待疗法外，子宫内膜异位症的治疗有药物治疗和手术治疗。药物治疗只适用病变轻微、无症状或症状轻微者,而对病灶较大、症状严重者或肝功能异常者应行手术治疗。手术治疗根据手术范围的不同，分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术等类。
 

1.药物治疗

药物治疗以减缓疼痛为主，也可以作为手术治疗的辅助手段，包括术前药物治疗、术后药物治及单纯药物治疗。

1.1促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

GnRH-a稳定性、与受体亲和力都比GnRH高，因此可以竞争性抑制GnRH的作用，间接抑制卵巢分泌性激素，出现暂时绝经使病灶萎缩退化，来达到治疗的目的。但长期服用会出现骨质丢失的情况，使腰椎、股骨颈等部位出现问题。

1.2米非司酮

米非司酮主要是拮抗孕激素，下调雌、孕激素受体，促进子宫内膜腺体和间质的细胞凋亡，抑制子宫内膜异位的种植。治疗疗效在90%以上，且副作用相对较小，对卵巢储备功能、生育、月经无不良影响。

1.3孕三烯酮

孕三烯酮具有抗雌激素、抗孕激素和抗促性腺激素的作用，能使异位的子宫内膜萎缩。治疗后复发率与GnRH相近、副作用较轻，价格便宜，也是手术后辅助治疗的首选。

1.4芳香化酶抑制剂

芳香化酶抑制剂是雌激素合成的限速酶，其治疗机制一是通过抑制卵巢和卵巢外组织P450arom的活性，降低血清和局部病灶雌激素的浓度；二是降低异位病灶局部P450arom的表达，从而抑制或阻断上述不利的正反馈，达到治疗目的。对绝经前后的患者都有效，不良反应轻、与其他药物合用还可减轻骨质丢失的情况。

1.5中医治疗

中医药对子宫内膜异位症有一定的临床疗效，多和辅助生殖技术合用，通过改善子宫内膜容受性、排卵功能等来提高妊娠率。

2手术治疗

手术是子宫内膜异位症治疗的主要方式，包括保留卵巢的保守性手术及切除卵巢的根治性手术，临床应用中以保守性手术为主。

2.1开腹手术

开腹手术可以彻底切除深部和大块病灶，可以较好的防止重要结构的损伤，但由于出血量多，容易残留隐匿的、微小的和不典型的病灶，术后容易出现复发，且开腹手术本身容易出现盆腹腔粘连，严重影响术后生育能力的恢复。

2.2腹腔镜手术

子宫内膜异位症由于病变容易导致盆腔结构出现变化，组织粘连、输卵管扭曲、堵塞从而导致不孕的情况，对于有生育需求的女性，腹腔镜手术是比较有效的一种治疗方式，腹腔镜可以很好的恢复解剖结构，改善组织粘连，对机体的创伤较小，有利于预后，提高妊娠率。

子宫内膜异位症治疗一般以药物和手术为主，不同的药物和手术方案效果不一，药物和手术可联合使用，具体如何选择需听从临床医生建议。

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