35岁以上高龄孕妇，除了羊穿、糖耐还有哪些容易漏做的产检

很多人做高龄产检攻略的时候，都把注意力放在几个“网红项目”上，比如羊穿疼不疼、糖耐怎么过、大排畸怎么让孩子配合，却漏掉了很多临床指南明确推荐高龄孕妇要做的检查。 这些检查往往费用不高、操作也简单，却能有效规避很多妊娠晚期的突发风险。

第一个最容易被漏掉的，就是妊娠期肝内胆汁淤积症的筛查，也就是我们常说的ICP。 普通孕妇如果没有皮肤瘙痒的症状、没有ICP病史或者家族史，很多医院不会把胆汁酸作为常规筛查项目，但对于高龄孕妇来说，我们会建议在孕28周、32周分别常规查一次肝功能和总胆汁酸，不要等皮肤痒了才来查。 因为这个病对孕妇本身没有特别严重的影响，最多就是皮肤痒、生完孩子就好了，但对胎儿来说风险很高，高胆汁酸可能会导致胎盘的血管收缩，引起胎儿突然宫内缺氧，而且这种缺氧往往没有明显的预兆，前一天胎动还正常，第二天就可能出现胎心消失的意外。 高龄孕妇本身就是ICP的高发人群，发病率是适龄孕妇的3倍，尤其是南方地区、有肝胆基础病、之前怀孕得过ICP的准妈妈，更要重视这项检查。 如果早发现胆汁酸升高，吃上降胆汁酸的药物，密切监测胎心，完全可以顺利等到足月分娩，根本不会出现之前那个准妈妈的紧急情况。

第二个容易漏的，是B族链球菌（GBS）筛查。 现在不少城市已经把GBS作为孕晚期的常规检查，但还是有部分地区、部分医院没有覆盖到，很多高龄孕妇自己也不知道有这项检查。 B族链球菌是一种条件致病菌，大概有10%-30%的女性阴道或者肛周会带菌，平时带菌不会有任何症状，抵抗力好的时候也不会生病，但高龄孕妇因为自身抵抗力相对下降，带菌率会更高。 如果分娩的时候妈妈是GBS带菌者，新生儿在经过产道的时候可能会被感染，出现新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等严重问题。 这项检查做起来非常简单，孕35-37周的时候，医生用棉签取一点阴道下1/3和肛周的分泌物去化验就行，没有任何痛苦，费用也就几十块钱，如果查出来是阳性，只要在临产发动之后、破水之前，静脉用足量的抗生素，就能把新生儿感染的风险降到几乎为零。 之前有个36岁的准妈妈，因为所在的医院没常规查GBS，自己也不知道要做，顺产的时候孩子感染了GBS，出生后住了两周新生儿科，家人也跟着担惊受怕，其实只要提前做个几十块的筛查，就能完全避免这种问题。

第三个容易漏的，是贯穿孕晚期的胎儿生长发育连续监测。 普通孕妇一般是24周做完大排畸之后，等到30-32周再做一次B超看胎位，之后到37周足月再做B超评估胎儿大小就可以。 但对于高龄孕妇来说，因为胎盘功能减退、妊娠期并发症的发生风险更高，胎儿出现生长过快或者生长受限的概率也更高，我们会建议从28周开始，每4周做一次B超，测量胎儿的双顶径、股骨长、腹围、头围，对照生长曲线看胎儿的生长速度是不是在正常范围内，同时监测羊水量和脐血流的情况。 不要觉得自己能吃能睡，孩子肯定长得好，有不少高龄孕妇因为胎盘供血不好，自己体重涨了不少，孩子却没怎么长，也就是我们说的胎儿生长受限。 如果能早点发现，通过改善胎盘循环、调整营养结构，大部分孩子都能追上正常的生长速度，如果等到足月才发现孩子小，往往已经错过了最佳干预时机，孩子出生之后对缺氧的耐受力差，顺产的时候容易出现窒息，还可能影响远期的神经发育。 之前有个36岁的准妈妈，24周大排畸的时候孩子大小和孕周完全相符，之后就没再做过B超，每次产检就听听胎心、测测宫高，等到37周来做足月B超的时候，才发现孩子的腹围只相当于32周大小，脐血流舒张期血流已经消失，说明胎盘供血已经很差了，只能紧急剖宫产，孩子出生才3斤8两，在新生儿科住了整整三周才出院。

第四个容易漏的，是孕期的营养评估和体成分监测。 很多人觉得孕期营养就是“多吃点好的”，每次产检医生问一句体重涨了多少，就算做了营养监测，其实对于高龄孕妇来说，因为基础代谢率比年轻的时候低，很容易出现体重增长过快、贫血、维生素D缺乏、缺钙这些问题。 我们会建议高龄孕妇每8-12周做一次全面的营养评估，包括血常规、血清铁蛋白、维生素D、血钙的检查，同时做一次体成分分析，看看身体里的肌肉量、脂肪率、水分含量是不是正常，有没有隐性水肿，再由营养科医生根据你的情况调整饮食结构。 比如很多人怀孕之后天天喝大骨汤补钙，结果钙没补进去，体重一个月涨了10斤，血脂、血糖都高了，反而增加了并发症的风险；还有的人怕血糖高，这也不敢吃那也不敢吃，最后导致缺铁性贫血、胎儿生长慢，这些都需要通过专业的营养评估来及时调整。

第五个容易漏的，就是口腔检查。说出来很多人可能不信，孕期口腔问题是导致早产的一个隐形高危因素。 普通备孕的女性我们都会建议提前做口腔检查，但很多人是意外怀孕，怀孕之后也想不起来查口腔。高龄孕妇因为孕期雌激素、孕激素水平升高，牙龈充血红肿、龋齿、智齿发炎的风险比平时高很多，而且孕期很多治牙的药物、拍片检查都受限，一旦智齿发炎、牙疼，只能靠局部冲洗缓解，硬扛到生完孩子才能处理，严重的口腔感染还可能诱发宫缩，导致早产。 所以建议高龄孕妇第一次建档的时候，就抽空去口腔科做一次全面的口腔检查，洗个牙，有龋齿、智齿问题的尽早在孕中期（4-6个月）处理，不要等疼得受不了了再去看牙，那时候治疗起来顾忌很多，自己也遭罪。

最后两个容易被忽略的检查，是孕晚期的分娩评估和心理状态评估。 很多人觉得高龄肯定要剖宫产，根本不用评估分娩方式，其实只要骨盆条件正常、胎儿大小合适、没有剖宫产指征，高龄孕妇也是可以顺产的。 建议36周足月的时候，找产科医生做一次全面的分娩评估，包括骨盆测量、胎儿大小评估、软产道情况，要是头胎是剖宫产的二胎妈妈，还要测一下子宫下段瘢痕的厚度，综合判断适合顺产还是剖宫产，不要上来就直接选日子剖，也不要不顾自身条件强行要求顺产，选最安全的分娩方式才是最重要的。 另外，高龄孕妇孕期焦虑、抑郁的发生率比适龄孕妇高2倍，很多人因为年龄大，从怀孕开始就天天担心孩子有问题，晚上睡不好觉，神经一直绷得很紧，这种长期的焦虑状态会增加早产、产后出血的风险。 建议每次产检的时候，如果有持续的情绪低落、失眠、莫名的担心，可以主动和医生说，做一个简单的心理量表评估，必要的时候找心理医生疏导，不要觉得情绪问题是“矫情”，妈妈的情绪稳定，对孩子的发育才是最好的。 最后要提醒大家，每位高龄孕妇的身体基础条件不同，需要完成的产检项目也存在个体差异，建议大家前往正规医院产科产检，主动和接诊医生沟通自身情况，遵医嘱完成全部必要检查，不要依赖网络攻略自行筛检项目，孕期出现任何不适及时就诊，最大程度保障自身和胎儿的安全。

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