高风险助孕人群，人授和试管出生缺陷差异有多大

对于身体完全健康、没有不良孕史、没有家族遗传病的普通低风险不孕夫妻来说，人工授精和常规一代二代试管的出生缺陷概率几乎没有差异，都在自然受孕的正常基线范围内。 但是对于高龄、有过不良孕史、夫妻任意一方存在染色体异常或者家族单基因遗传病的高风险人群来说，两类技术的出生缺陷概率会出现非常大的差距，完全不是同一水平的安全等级。

为什么会有这么大的差异？核心原因是两类助孕技术对胚胎的干预程度完全不同。 人工授精全程没有办法接触到胚胎，优化完的精子注入宫腔之后，后续的受精、卵裂、胚胎发育、着床的所有过程都在女方体内完成，医生根本没有机会去判断哪个胚胎是健康的、哪个胚胎存在遗传缺陷，完全就是相当于把自然受孕的过程稍微优化了一点点，没有办法做任何的优生筛选。 对于高风险人群来说，人工授精和自然受孕的出生缺陷风险几乎是一模一样的，没有任何降低风险的作用。

而试管婴儿技术是把精卵都拿到体外，完成受精之后，把胚胎培养5-6天形成囊胚，这个过程本身就相当于一个自然筛选的过程。 染色体存在严重异常的胚胎，大部分都会在体外培养的过程中停止发育，根本没有机会长成囊胚，相当于提前帮你把大部分有严重缺陷的胚胎淘汰掉。 如果是做三代试管也就是胚胎植入前遗传学检测，还可以对囊胚的所有23对染色体的数目结构，甚至特定的单基因位点做全面筛查，百分之百确定这个胚胎没有携带已知的遗传缺陷之后，再把健康的胚胎移植到宫腔里。 这种情况下对于高风险人群来说，试管的出生缺陷概率会比人工授精低80%以上，两者的安全性根本不在一个量级。

之前我们接诊过一个女方染色体平衡易位的患者，之前自然怀孕胎停了3次，做了2次人工授精都生化了，每次怀孕之后做羊水穿刺都发现胚胎染色体异常。 最后做了三代试管，筛选出了一个完全健康的整倍体胚胎，顺利生下了一个完全健康的孩子。如果她当初抱着人授更安全的执念一直试下去，不知道还要胎停多少次，甚至可能生下携带染色体缺陷的孩子。

很多人存在一个非常错误的认知，觉得体外操作的时间越长，接触的试剂越多，胚胎出现缺陷的概率就越高，但实际上现在的胚胎培养液成分，完全是模拟女性输卵管和宫腔里的体液成分调配出来的，所有的培养液都经过了国家药监部门的严格检测，不会对胚胎造成任何伤害。 全球第一例试管婴儿现在已经45岁了，她自己自然生育生了两个完全健康的孩子，全球所有的大样本随访都证实，常规试管婴儿长大之后的健康水平、生育能力和自然生育的人群没有任何区别。

大家千万不要把“更接近自然”等同于“更安全”，对于高风险人群来说，盲目的追求完全自然的受孕过程，反而会把自己和胎儿暴露在更高的出生缺陷风险里。 我们做助孕的最终目的是生下一个健康的孩子，而不是追求所谓的“更接近自然的受孕方式”。不管你选哪一种助孕技术，最终的核心目标都是优生，哪一种技术能帮你最大程度规避已知的出生缺陷风险，对你来说就是最安全的选择。

我们也遇到过很多普通低风险的年轻患者，身体条件完全符合人工授精的指征，不需要做三代试管，硬要要求做三代试管筛胚胎，觉得这样孩子百分百不会有问题，其实完全没有必要。 对于低风险人群来说，人授和常规试管的出生缺陷概率几乎一样，多做胚胎筛查反而可能浪费优质胚胎，拉长你的备孕周期，反而得不偿失。


如果你属于高龄、有过不良孕史、家族存在遗传病史的助孕人群，一定要去同时具备辅助生殖资质和遗传咨询门诊的正规三甲医院就诊，严格遵医嘱完成孕前的全套遗传筛查和评估，选择最适合自己身体情况的助孕方案，不要盲目跟风选择助孕技术，也不要过度焦虑胎儿的健康问题，规范完成所有孕期产检，就能最大程度实现优生优育。

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