做试管婴儿要切除输卵管吗，切输卵管能彻底避免宫外孕吗?

很多人对试管有个误区，觉得胚胎是直接放进宫腔的，肯定不会跑出去得宫外孕，其实不是这么回事。移植的时候，医生确实是把胚胎通过移植管送到宫腔中间的位置，但胚胎不是放进去就立刻扎根的，它会在宫腔里游走个两三天，找个最适合着床的内膜位置“安家”。如果输卵管是通的或者通而不畅，胚胎就有可能顺着宫腔游到输卵管里，要是输卵管本身有炎症、狭窄、蠕动功能差，没法把游进去的胚胎再送回宫腔，就会在输卵管里着床发育，形成最常见的输卵管妊娠。不过大家不用太慌，试管的宫外孕概率其实比自然怀孕低不少，自然怀孕的宫外孕发生率大概在2%-3%，试管的整体发生率只有1%-2%左右，哪怕是有过一次宫外孕史的患者，试管宫外孕的概率也只是升到3%-5%，并不是大概率事件。

那切除输卵管到底能不能防宫外孕？能，但不是100%杜绝所有宫外孕。临床上95%以上的宫外孕都是输卵管妊娠，如果把双侧输卵管都切除，几乎可以完全避免输卵管妊娠的发生，这也是目前预防输卵管妊娠最彻底的方法。但宫外孕不止输卵管妊娠这一种，还有宫角妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠这些少见类型，哪怕切了输卵管，这些极低概率的情况还是有可能发生，只是整体概率不到千分之一，完全不用因为这个过度焦虑。我之前碰到过一个31岁的患者，两次宫外孕后把双侧输卵管都切了做试管，移植一次就成功宫内孕，整个孕期都很顺利。

但不是所有有宫外孕史的人，都需要为了防宫外孕切输卵管。毕竟输卵管虽然对试管的核心流程没太大作用，但毕竟是身体的固有器官，手术本身也有创伤和风险，要不要切得看具体情况。如果符合这几种情况，确实可以考虑切除：第一种是有2次及以上宫外孕史，且剩下的输卵管病变比较严重，比如造影提示通而不畅伴重度粘连、伞端闭锁，甚至已经有轻度积水的。这种输卵管本身功能已经很差，留着不仅宫外孕风险高，要是有积水还会影响着床，切除反而更稳妥。第二种是之前宫外孕做过保守治疗，复查发现输卵管仍有明显病变，且备孕很久都没怀上的。保守治疗后的输卵管往往会有瘢痕、狭窄，再次宫外孕的概率比普通输卵管问题高不少，要是本身已经决定做试管，切除也能省得后续担惊受怕。第三种是本身就有慢性输卵管炎反复发作，经常腹痛腰酸，同时有宫外孕史的，留着输卵管相当于留了个慢性感染灶，切了既能防宫外孕，也能解决反复炎症的问题。

反过来，要是你属于这几种情况，完全没必要为了防宫外孕切输卵管。第一种是只有1次宫外孕史，剩下的输卵管基本通畅，没有明显粘连、积水，平时也没有反复腹痛的炎症症状。这种情况输卵管的功能大多还可以，试管宫外孕的概率并没有高到需要切输卵管的程度，完全可以直接做试管，没必要白挨一刀。第二种是年龄偏大、卵巢功能已经明显下降的患者。输卵管和卵巢的血供有部分相通，哪怕是微创手术，也有可能对卵巢的血供造成轻微影响，本身卵巢储备就不好的话，哪怕一点点影响都可能导致促排时卵泡数量减少、卵子质量下降，反而得不偿失。这种情况与其纠结要不要切输卵管防小概率的宫外孕，不如抓紧时间促排攒胚胎，优先保证能拿到优质胚胎。第三种是宫外孕发生在非输卵管位置的，比如之前是宫角妊娠、宫颈妊娠，这种情况切输卵管根本起不到预防作用，完全没必要。

肯定有人会问，我既不想切输卵管，又怕宫外孕，有没有什么折中方法能降低风险？当然有。首先可以优先选择移植囊胚。第三天的早期胚胎体积小，游走能力强，更容易跑到输卵管里，而第五天的囊胚体积更大，着床时间更早，游走的范围相对小，宫外孕的概率会比移植第三天胚胎低不少。其次，移植前如果有轻度的输卵管炎症，可以先做1-2个周期的抗炎治疗，比如中药灌肠、盆腔理疗，减轻输卵管的炎症状态，也能降低宫外孕的风险。另外，经验丰富的移植医生在放胚胎的时候，会调整移植管的位置和推注的速度，尽量把胚胎放到宫腔最适合着床的位置，也能减少胚胎游走到输卵管的概率。还有最重要的一点，移植后一定要按时复查血HCG和B超，一般移植后14天查血确认怀孕，21天复查看翻倍，28天做阴超看孕囊位置，要是真的出现宫外孕，早发现早处理，对身体的伤害也会小很多。

还有些患者会纠结，那我能不能先做个检查评估一下，再决定切不切？当然可以。尤其是之前宫外孕次数不多、输卵管情况不明确的患者，可以先做个输卵管造影，看看剩下的输卵管到底病变到什么程度，如果只是轻度通而不畅，完全可以直接试；要是病变比较重，再考虑切除或者结扎也不迟。要是本身还有其他盆腔问题，比如子宫内膜异位症、盆腔粘连，也可以做腹腔镜探查，术中顺便评估输卵管情况，要是输卵管还有保留价值，可以做整形疏通，处理粘连，既能降低宫外孕风险，说不定术后还能自然试试；要是输卵管已经完全没功能了，再直接切除，也不耽误事。


做试管婴儿需要切除输卵管吗这个问题，放在预防宫外孕的场景下也没有统一的答案。要不要切，得结合你的宫外孕病史、输卵管病变程度、卵巢功能、年龄这些因素综合判断，千万不要因为害怕小概率的宫外孕就盲目要求切除输卵管，也不要明知道输卵管病变严重还硬扛着，增加自己的风险。建议大家一定要选择正规的生殖医学中心，把自己的病史、担忧都和医生说清楚，由专业的医生评估后制定最适合你的方案，所有的处理和治疗都要严格遵医嘱，移植后也要按时复查，有异常及时就医。

上一篇：输卵管造影后多久能怀孕？
下一篇：最后一页