移植后漏服黄体酮出血，是胚胎着床失败了吗？

移植后漏服黄体酮为什么会出血？前面我们讲过，黄体酮是孕激素，作用是维持子宫内膜的稳定，让内膜保持适合着床的分泌期状态。如果漏服黄体酮，外源性的孕激素补充中断，血药浓度会快速下降，子宫内膜失去足够的孕激素支持，就会出现部分脱落的情况，进而引发出血，这种出血在临床上叫做“撤退性出血”，本质是激素水平波动引发的内膜反应，和胚胎有没有着床没有直接的因果关系，更不是着床失败的特有症状。

那漏服后出血，怎么判断是不是着床失败？其实可以从三个方面来判断：第一是出血量，如果只是少量褐色分泌物，护垫上只有零星血迹，没有明显的血块，这种情况大多是激素波动导致的少量内膜脱落，不是着床失败；如果出血量和月经量差不多，甚至比月经量还多，有明显的血块，那着床失败的概率会高一些。第二是出血时间，如果出血发生在移植后7-10天，也有可能是着床出血，和漏服没有关系，是胚胎着床时侵蚀子宫内膜导致的少量出血，属于正常现象。第三是伴随症状，如果出血同时伴随明显的下腹坠痛、腰酸、乏力等症状，要警惕着床失败或者先兆流产的可能；如果只是少量出血，没有任何不适，基本不会有太大问题。

我们接触过很多移植后漏服出血的患者，大部分人只是少量褐色出血，及时补服黄体酮之后，血药浓度回升，出血1-2天就停止了，后续查血hcg也确认成功着床，最后顺利生产的案例非常多。只有少部分人出血量接近月经，同时伴随剧烈腹痛，检查后发现是着床失败，但这种情况大多也不是单次漏服导致的，本身胚胎质量不好、内膜容受性差才是主要原因，漏服只是诱因。

那移植后漏服黄体酮出血，正确的处理步骤是什么？首先第一步不要慌，先回忆自己的漏服时长，如果漏服时间在12小时以内，马上按正常剂量补服，后续的用药还是按原定时间吃，不要私自加量。第二步观察出血的状态，如果是少量褐色出血，没有明显腹痛，就先卧床休息，不要做剧烈运动，不要提重物，也不要同房，放松情绪，过度焦虑反而会增加子宫收缩，加重出血。第三步如果出血量超过月经量，或者伴随明显的腹痛、腰酸，马上联系你的主治医生，到医院查血孕酮、hcg水平，必要的话做腹部B超检查，医生会根据你的检查结果调整用药方案，比如改成肌注黄体酮提升孕激素水平，或者加用其他保胎药物，不要自己在家硬扛，也不要直接停药放弃。

这里要提醒大家一个最常见的错误做法：很多人一看到出血就觉得肯定没希望了，直接停掉所有黄体酮药物，这种做法非常不可取。很多时候胚胎已经顺利着床，只是因为孕激素水平不够才引发出血，这时候停药反而会导致孕激素水平进一步下降，引发难免流产，本来能保住的宝宝也会因为误判流掉，非常可惜。

移植后想要避免漏服其实很简单，大家可以定多个不同设备的闹钟，比如手机、智能手表、家里的智能音箱同时提醒，把药放在床头、办公桌、随身包里，出门的时候随身带好，记性不好的也可以让老公或者家人每天提醒你，多重保障基本就能避免漏服的情况。

 

移植后出血的原因非常多，除了漏服黄体酮之外，着床出血、宫颈炎症、先兆流产、着床失败都有可能引发出血，普通人很难自行判断原因。如果出现出血症状，一定不要自己私自判断病情或者调整用药，第一时间联系你的主治医生，到医院做相关检查，遵医嘱处理才是最正确的选择，不要因为一时的焦虑做出错误的决定，留下不必要的遗憾。

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