孕酮低打黄体酮会致畸、发胖？

临床上用的黄体酮针剂，到底是什么成分。 正规医用的黄体酮针剂，其实就是天然的孕激素，和我们人体卵巢黄体自己分泌的孕酮结构是完全一样的，不是什么人工合成的奇怪激素。它在临床上用来保胎已经有几十年的历史了，是经过大量临床数据验证的，只要是在医生指导下规范使用，安全性是有保障的。

很多人说的“打黄体酮会导致胎儿畸形”，其实是把天然黄体酮和以前用的人工合成类孕激素搞混了。 很早之前确实有过人工合成的孕激素，比如炔诺酮这类，因为有一定的雄激素活性，如果在孕早期大剂量使用，可能会导致女胎男性化等风险，但这类药早就不用来保胎了，现在我们用来保胎的黄体酮针，都是天然提取或者接近天然结构的孕激素，不存在这种风险。 至于大家传的“导致尿道下裂”的说法，目前没有明确的大样本临床数据证明，规范使用天然黄体酮会增加胎儿尿道下裂的风险。反而有大量的研究数据显示，对于真正需要补充孕激素的先兆流产患者，规范使用黄体酮不会增加胎儿畸形、早产、低出生体重的不良妊娠结局风险。我从医这么多年，还没遇到过因为规范打天然黄体酮导致胎儿畸形的病例，大家真的不用被网上的传言吓住。 那为什么会有人觉得打黄体酮会致畸？其实很多时候是巧合。本身孕早期就是胎儿畸形的高发阶段，哪怕不用任何药，也有一定概率出现结构异常，有些人刚好在打黄体酮的过程中发现了胎儿问题，就把锅扣在了黄体酮头上，其实是没有因果关系的。

再来说说大家最关心的“打黄体酮会发胖”的问题，其实这也是个误区。 很多人对激素的印象，停留在“糖皮质激素”上，就是我们常说的“激素药”，比如地塞米松、泼尼松这类，长期大剂量用确实会导致食欲亢进、向心性肥胖、满月脸这些问题，但黄体酮是孕激素，和糖皮质激素根本不是一回事。 那为什么很多人打了黄体酮之后，称体重发现自己胖了？其实大多不是真的长了脂肪。 首先，孕激素本身有导致水钠潴留的作用，就像有些人来月经之前会觉得身上肿、体重涨个一两斤，是一样的道理，等停药之后，多余的水分排出去，体重自然就回去了，不是真的胖。 其次，很多人打黄体酮保胎的时候，天天在家躺着不动，还各种大补，鸡汤鱼汤天天喝，摄入的热量比消耗的多得多，这种情况下长的肉，其实是吃出来、躺出来的，真不能赖黄体酮。我之前有个病人，打了三周黄体酮，体重涨了8斤，后来我一问，她婆婆天天给她炖猪蹄，说补身体，她除了上厕所基本不下床，这长肉的原因真的和黄体酮没关系。

当然，说黄体酮安全，不代表它一点副作用都没有，毕竟是药物，确实可能会出现一些不适反应，但这些反应大多是轻微的，停药之后就能恢复，不会造成长期的影响。 最常见的副作用，就是注射部位的反应。因为黄体酮针剂是油剂，吸收起来比较慢，如果长期在同一个部位注射，很容易导致药物在局部堆积，形成硬结，疼的时候碰都碰不得，严重的还可能出现局部的红肿、无菌性脓肿。 其实这种情况是可以预防的，打黄体酮的时候，不要总打一边屁股，两边交替注射，每次打完之后过两三个小时，可以用温毛巾在注射部位热敷，每次敷15-20分钟，促进药物吸收，能大大减少硬结出现的概率。 如果已经长出了硬结，也不用慌，可以用新鲜的土豆片敷在硬结的位置，每天敷个两三次，一般几天就能慢慢消下去。如果硬结特别大、疼得厉害，甚至出现了化脓的迹象，一定要及时去医院找医生处理，不要自己随便挤。

还有一部分人打了黄体酮之后，会出现头晕、恶心、乳房胀痛、乏力的症状，和孕早期的早孕反应混在一起，会觉得难受加重了。这种情况如果比较轻微，可以继续观察，如果反应特别严重，影响正常生活，可以找医生评估，看看能不能换成口服或者阴道用的孕激素制剂，不用硬扛。 另外，极少数人可能会对黄体酮针剂里的成分过敏，出现皮疹、瘙痒的情况，一旦出现过敏反应，要立刻停药，找医生调整方案。

这里要特别说明，黄体酮的安全性，是建立在“有指征、规范用”的基础上的，如果根本没有必要打，你盲目长期大剂量打，确实可能带来额外的风险。 比如之前说过的，没有任何症状、只是单次孕酮偏低、HCG翻倍正常的孕妈，本来就不需要补黄体酮，你硬要长期大剂量打，不仅可能出现注射部位的硬结，还可能因为长期的孕激素作用，增加胎盘粘连的风险，等到生孩子的时候，胎盘不容易自己娩出，需要手动剥离，会增加出血和感染的概率。 但如果医生评估之后，认为你确实需要补充黄体酮，比如明确的黄体功能不足、先兆流产症状明显、做试管之后的黄体支持，这种情况就不要因为那些没有根据的传言硬扛着不打。 很多人看了网上的传言，觉得“是药三分毒”，医生开了针也偷偷不打，最后真的出现了流产的情况，反而后悔莫及。其实只要在医生的指导下，用合适的剂量、用合适的疗程，黄体酮的获益是远大于可能的风险的。 大家不用把黄体酮当成洪水猛兽，也不要把它当成万能保胎药，关键是看你有没有用药的指征。

如果确实需要打黄体酮，还有几个注意事项要提醒大家。 首先，不要自己随便调整剂量。有些人觉得孕酮低就自己加大剂量，觉得补得越多越好，也有人觉得自己症状好了就随便减药，这些都是不对的。黄体酮的使用剂量和疗程，要根据你的症状、复查的结果来调整，突然停药还可能导致激素水平波动，反而诱发出血。 其次，打黄体酮的时候，一定要去正规的医疗机构注射，不要自己在家打，也不要找没有资质的人上门打针。一方面是无菌操作不到位可能导致注射部位感染，另一方面如果注射的深度不对，药物打在脂肪层里，不仅不吸收，还更容易形成硬结。 另外，打黄体酮的过程中，不要只盯着孕酮的数值看，还是要结合HCG、B超的结果综合判断胚胎的发育情况。如果胚胎本身已经停止发育了，就没必要继续打黄体酮保胎了，及时停药让妊娠组织排出，才能减少对身体的伤害。 打黄体酮期间也不需要天天卧床不动，正常的日常活动是可以的，适当的活动反而能促进血液循环，帮助药物吸收，也能减少血栓的风险。饮食上不用刻意大补，正常吃有营养、好消化的食物就可以，避免因为活动少、吃得多导致体重增长过快。


其实关于黄体酮的很多可怕传言，大多是没有根据的以讹传讹，大家不用过度恐慌。 不管是天然的黄体酮针剂，还是接近天然的口服孕激素，只要是在医生评估有明确使用指征的前提下规范使用，都是很安全的，不会导致胎儿畸形，也不会让你莫名其妙胖几十斤。 最后要提醒大家，如果怀孕后查出孕酮低，是否需要打黄体酮、打多久、用多大剂量，一定要去正规医院的产科就诊，由医生结合你的具体情况判断，千万不要因为网上的传言盲目拒绝必要的治疗，也不要为了“保胎”盲目要求打针，严格遵医嘱处理，才能最大程度保障自己和宝宝的健康。

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