我是高龄有过胎停史，做试管前要比普通人多做哪些检查？

普通的基础检查是针对没有特殊病史、年轻的备孕夫妻的，如果你属于高龄、有不良孕史、家族遗传病史这类情况，只做基础检查很容易遗漏风险，后续就算移植成功，也很容易出现胎停、流产、胎儿畸形等问题，加做针对性的检查是非常有必要的。我们先来说最常见的高龄人群，也就是女方年龄超过35岁，男方年龄超过40岁的夫妻，需要额外加做哪些检查。

对于高龄女性来说，首先要加做更全面的卵巢储备评估项目，除了基础的AMH、性激素六项、窦卵泡计数之外，最好加做抑制素B检查，还有连续2-3个周期的排卵监测，更准确地判断卵巢的排卵功能和卵子质量。其次，高龄女性出现内分泌代谢问题的概率更高，要加做胰岛素释放试验、25羟维生素D、血脂检查，排查有没有胰岛素抵抗、维生素D缺乏、血脂异常的问题，这些问题都会影响卵子质量和胚胎着床，提前发现可以提前调理。另外，高龄女性怀孕后出现血栓、妊娠高血压、妊娠糖尿病的风险更高，还要加做血栓前状态的基础检查，包括同型半胱氨酸、D-二聚体，有异常的话提前干预，降低孕期风险。对于高龄男性来说，除了基础的精液检查之外，一定要加做精子DNA碎片率、精子染色体完整性检查，因为男性年龄超过40岁之后，精子的遗传物质异常概率会明显升高，碎片率太高会导致胚胎质量差、胎停率升高，要是有异常可以提前调理，降低胚胎异常的风险。

接下来是有过胎停史、复发性流产史（自然流产2次及以上）的夫妻，这类人群需要加做的检查更多，首先是遗传相关的检查，除了基础的染色体核型分析之外，必要的时候要加做染色体微阵列分析，也就是基因芯片检查，排查有没有染色体微缺失、微重复的问题，这些问题普通的核型分析是查不出来的，也是导致反复胎停的常见原因。其次是免疫相关的检查，这是很多反复胎停患者的核心问题，要加做抗磷脂抗体谱、抗核抗体谱、甲状腺相关抗体、封闭抗体检查，排查有没有抗磷脂综合征、自身免疫性疾病之类的问题，要是有免疫异常，需要提前用免疫抑制剂调理，才能避免怀孕后母体免疫系统攻击胚胎，导致胎停。然后是血栓前状态的全面检查，包括蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸、血小板聚集率，很多反复胎停的患者都是易栓体质，怀孕后胎盘微血管容易形成血栓，导致胚胎供血不足胎停，提前发现可以用抗凝药物干预。最后还要加做宫腔镜检查，仔细排查宫腔环境，看有没有宫腔粘连、子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎、子宫畸形之类的问题，这些宫腔问题也是导致胚胎着床失败、胎停的常见原因，有问题可以提前处理，改善宫腔环境。之前有个32岁的姐姐，有过两次胎停史，第一次做试管只做了基础检查，移植成功后6周又胎停了，后来加做了免疫和血栓检查，才发现是抗磷脂综合征，调理了三个月之后再移植，最后顺利生下了宝宝，要是第一次就加做这些检查，就能少受一次罪。

还有一类是有家族遗传病史的夫妻，比如家里有白化病、地中海贫血、血友病之类的单基因遗传病患者，除了基础的染色体检查之外，还要加做单基因病携带者筛查，明确夫妻双方是不是致病基因的携带者，要是确定是携带者，后续可以做三代试管婴儿，筛选不携带致病基因的胚胎移植，避免遗传给孩子。

很多朋友会担心加做这些检查会不会很贵，其实这些检查不是所有人都要做的，医生会根据你的具体情况判断，比如只有一次胎停史的夫妻，可能不需要做全套的免疫检查，但是有两次以上胎停史的话，就建议全面排查，看似多花了几千块检查费，但是能帮你找到胎停的原因，避免后续反复移植失败、反复胎停，反而能省很多钱，也少受很多罪。

每个人的病史、身体情况都不一样，具体要加做哪些检查，需要医生根据你的情况个性化判断，不要自己随便对照网上的清单加做检查，也不要觉得医生让加做检查就是乱收费。建议大家有特殊病史的，准备做试管前一定要选择经验丰富的正规生殖中心就诊，把所有既往的检查报告、病史都如实告诉医生，所有检查和治疗都严格遵医嘱进行，才能最大程度降低妊娠风险，提高试管成功率。

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