性功能与生育问题要检查哪些方面？

体格检查

1. 全身一般情况检查：
   医生首先会对患者的基本身体状况进行评估，包括测量身高、体重、血压、心率等基础生命体征，因为一些全身性的疾病，如高血压、糖尿病等，可能会对性功能和生育能力产生影响。例如，长期高血压若控制不佳，可能影响阴茎海绵体的血液供应，导致勃起功能障碍；糖尿病引发的神经病变和血管病变，也会波及生殖系统，影响性功能及生育功能。

2. 生殖系统专科检查：
   对于男性来说，会重点检查外生殖器，查看阴茎的发育情况，是否存在阴茎短小、畸形（如尿道下裂等），阴茎皮肤有无病变，龟头的敏感度如何等。检查睾丸的大小、质地、位置，正常的睾丸大小适中、质地均匀且双侧基本对称，睾丸过小、质地过软或者位置异常（如隐睾症，睾丸未下降至阴囊内）都可能影响生精功能，导致生育问题。还要查看附睾、输精管是否有增粗、结节、压痛等情况，这些部位出现问题也会阻碍精子的正常运输，影响生育。

实验室检查

1. 精液常规检查（男性）：
   这是评估男性生育能力的一项基本且重要的检查项目。通过手淫等方式获取精液样本后，实验室会对精液的量、颜色、气味、酸碱度（pH 值）进行检测，同时分析精子的浓度、总数、活力（包括前向运动精子的比例等）以及精子的形态是否正常。正常的精液量一般在 1.5 - 6 毫升左右，每毫升精液中的精子数不少于 1500 万，前向运动精子比例应不低于 32%，正常形态的精子比例应不低于 4%。如果这些指标出现异常，比如精子数量过少、活力低下或者畸形率过高，都可能导致男性不育。
2. 性激素六项检测（男女通用）：
   包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）这六项激素的检测。对于男性而言，FSH 和 LH 能反映睾丸的生精功能和内分泌功能，睾酮水平与男性的性欲、性功能以及第二性征发育等密切相关；如果 FSH 和 LH 升高、睾酮水平降低，可能提示睾丸功能减退。对于女性来说，这些激素水平会随着月经周期呈现规律性变化，通过检测可以了解卵巢的功能状态，判断是否存在排卵异常、内分泌失调等情况，比如 FSH 过高可能预示着卵巢储备功能下降，影响生育及性功能（如性欲减退等）。
3. 病原体检测：
   无论是男性还是女性，生殖系统的感染都可能影响性功能和生育能力，所以会进行相关病原体的检测。在男性中，常见的如检测沙眼衣原体、淋球菌、支原体等，这些病原体感染可引起附睾炎、前列腺炎、尿道炎等疾病，影响精子质量和性功能。女性则会检测阴道分泌物中的滴虫、霉菌、细菌等病原体，以及检查是否感染人乳头瘤病毒（HPV）、沙眼衣原体、淋球菌等，因为阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎症会影响受孕，也可能在性生活中导致疼痛、不适等，影响性功能。
4. 遗传学检查：
   对于一些存在反复流产、家族遗传病史或者不明原因生育困难的患者，可能需要进行遗传学检查，如染色体核型分析。男性若存在染色体异常，像克氏综合征（染色体核型为 47，XXY），会出现睾丸发育不良、无精子症等生育问题；女性染色体异常如特纳综合征（染色体核型为 45，X），卵巢发育不全，影响生育功能，同时也可能伴有性功能方面的异常，如性欲低下等。另外，一些基因检测也可用于排查是否存在特定的基因突变导致的生殖系统疾病和性功能障碍。

影像学检查

1. 超声检查（男女通用）：
   超声检查是一种常用且无创的影像学检查方法。对于男性，阴囊超声可以清晰地观察睾丸、附睾、精索等部位的结构，查看是否存在睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张等疾病，精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高，影响生精功能，进而引发生育问题。在女性中，经腹部或经阴道超声能够检查子宫的形态、大小、内膜厚度，查看卵巢的大小、卵泡发育情况以及输卵管有无积水、增粗等，有助于发现子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞等影响生育的疾病。
2. 其他影像学检查（根据具体情况选用）：
   在某些复杂的情况下，可能还会用到其他影像学手段。例如，对于怀疑有垂体病变影响生殖内分泌功能的患者，可能需要进行头颅磁共振成像（MRI）检查，查看垂体是否存在肿瘤、囊肿等异常情况，因为垂体分泌的激素对性腺的功能有着重要的调控作用，垂体病变会影响性激素的分泌，进而导致性功能和生育问题。对于一些先天性生殖系统畸形的诊断，计算机断层扫描（CT）等检查也可能会提供更详细准确的结构信息。

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