久备不孕做排查，怎么才能避免检查漏查？

不孕排查不是越贵的项目越好，也不是所有项目都做一遍就最好，遵循正确的检查顺序，注意检查的注意事项，才能最高效地找到原因，少花冤枉钱。

首先我们来说说不孕排查的正确顺序，很多人一上来就给女方做输卵管造影、宫腔镜这些有创检查，其实是完全错误的，正确的顺序应该是“先男后女，先无创后有创”。

第一步一定要先查男方，因为男方的检查没有创伤，便宜还方便，半天就能出结果，而且男性因素导致的不孕占所有不孕人群的40%左右，如果先查到男方的问题，就不用让女方白做很多有创检查。男方的基础检查包括禁欲3-7天之后做的精液常规、精子形态分析、精子DNA碎片率检查，如果这几项有异常，可以进一步做性激素、染色体、阴囊B超的检查，排查具体的原因。如果男方检查完全正常，再开始做女方的检查。

女方的检查也要遵循先无创后有创的原则，第一个阶段先做基础的无创检查：月经第2-3天空腹去查性激素六项、AMH、甲状腺功能、血糖、胰岛素，同时做阴道B超看窦卵泡数量，评估卵巢储备功能和内分泌状态。然后从月经第10天开始做B超监测排卵，连续监测一个完整的周期，看卵泡能不能正常长大、排出，有没有排卵障碍的问题。同时可以做个常规的妇科B超，排查有没有子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫畸形等问题。

如果这些基础检查都正常，第二个阶段再做输卵管的检查，也就是子宫输卵管造影，这个检查要在月经干净3-7天做，月经干净之后不要同房，避免感染。造影可以明确输卵管是不是通畅、有没有积水、粘连、走形异常的问题，是排查输卵管性不孕的金标准。

如果输卵管也正常，第三个阶段再做更深入的检查，比如夫妻双方的染色体检查、免疫相关抗体检查（抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等），如果怀疑有宫腔问题，比如月经量少、B超提示子宫内膜回声不均，可以做宫腔镜检查，直观查看宫腔环境，排查子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔等问题。

除了遵循正确的检查顺序，还要注意检查的注意事项，不然很容易导致结果不准，出现假阴性或者假阳性，导致漏查。

首先是男方查精液的注意事项，一定要禁欲3-7天，少于3天精子浓度不够，多于7天精子活力会下降，结果都不准。检查前一周不要熬夜、不要喝酒、不要泡温泉蒸桑拿，不要吃激素类的药物，如果第一次查精液有异常，最好间隔2-3周再复查一次，至少两次异常才能确诊，因为精液的波动很大，偶尔一次异常是很正常的。

女方查性激素的时候要注意，最好在月经第2-3天，空腹早上9-11点去查，查之前静坐半小时，不要剧烈运动，前一个月不要吃避孕药、孕激素类的药物，不然会影响结果。监测排卵要连续监测一个完整的周期，不要只测一两次看到有卵泡就觉得排卵正常，要看到卵泡成熟之后顺利排出来才算正常，避免漏掉未破裂卵泡黄素化的问题。输卵管造影之后两周不要同房，不要坐浴，避免感染。

如果按照上面的流程把所有常规检查都做完了还是没找到原因，也不用慌，可以在医生的指导下针对性加做一些特殊检查，尽可能找到隐藏的问题。比如男方可以加做精子顶体酶活性检测、精子核蛋白组型转换检测，评估精子的受精能力。女方可以加做抗磷脂抗体谱的详细检查、血栓前状态相关检查、封闭抗体检查，排查免疫和凝血方面的隐性问题。如果备孕时间比较长，还可以做子宫内膜容受性检测，排查是不是着床窗口偏移导致的不孕。

另外还要提醒大家，不同年龄的检查节奏是不一样的，35岁以下的女性备孕1年没怀再做检查是可以的，但是35岁以上的女性卵巢功能下降速度很快，备孕半年没怀就可以开始做不孕排查，检查的节奏也可以适当加快，不要按部就班等太久，避免耽误最佳的生育时间。


不孕排查的项目选择需要结合每个人的具体情况，不要自己对照网上的攻略随便开检查，一定要去正规公立三甲医院的生殖科就诊，把自己的备孕时间、既往病史、生活习惯都详细告诉医生，在医生的指导下选择适合自己的检查项目，遵医嘱进行检查和治疗，不要自行判断漏查项目，避免做不必要的检查浪费钱还耽误时间。

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