子宫结构异常对怀孕有什么影响？

 

 

 

子宫颈管增生在超声检查和子宫输卵管造影检查时宫腔为正常状态。故常被临床医生所忽视。该类异常可以导致女性不孕，其临床表现有白带增多、性交出血、宫颈肥大、下腹坠胀以及不孕等。宫腔镜下可见宫颈管中充满质地致密的炎性增生，且形态不规则，从而导致宫颈管的通畅性受到很大影响，可阻碍患者月经流出以及同房时精子的进入。其治疗主要是通过宫腔镜的切除重新恢复宫颈管的结构，改善宫颈管的通畅性，减少炎症分泌物在宫颈管道堵塞，恢复宫颈管的正常生理功能。

 

 

子宫纵隔是临床上非常常见先天性的结构异常。处理时可以采用冷刀或电刀完好的恢复宫腔形态。其中冷刀切除的优势在于手术创面没有电热的损伤，内膜恢复时间更短。无论是电刀切除还是冷刀切除，共同的要点是切除纵隔，恢复正常宫腔的形态，避免切除不全或者切除过度。

 

多数患者在术后2-3个月内膜即可得到完好修复，继而可以开始指导患者怀孕。建议术后，通过宫腔镜直观了解宫腔的恢复情况，因为超声只能了解形态，不能评估内膜是否修复完全及内膜的腺体等各方面的恢复情况，包括是否有轻微粘连等。

 

 

憩室内积血、积液长时间的刺激可导致慢性子宫内膜炎、增生和息肉的出现。目前国内外开展的剖宫产瘢痕憩室治疗方式有开腹手术、腹腔镜手术、经阴道手术以及宫腔镜手术。临床中常常引用的剖宫产憩室模式图上只有剖宫产切口前壁的憩室，但实际临床中患者往往有前憩室、侧憩室以及后憩室的存在，通过开腹、腹腔镜或经阴道手术可以切开前憩室并再次缝合，但侧憩室和后憩室仍可能存在，从而不能满意的纠正经期延长、淋漓不净等症状。宫腔镜手术可切平憩室外侧前后左右边缘，使经血顺利流出。故宫腔镜对此类异常出血的缓解率最高，且创伤最小，当然要求手术医生有熟练的操作技巧和经验。

 

 

对于子宫肌瘤患者的治疗，有三个问题需要考虑：1、是否都需要切除？2、是否选择性切除？3、如何选择术式？有生育要求的患者，手术时只需要切除粘膜下肌瘤和壁间内突肌的肌瘤，对浆膜下肌瘤和壁间不影响内膜功能的肌瘤可暂时观察。如果全部切除，则对子宫损伤大，需要等待一年以后才可以怀孕，且一年后又有新肌瘤生长的可能，还需要继续治疗，从而延缓了妊娠的机会。

 

对于多发子宫肌瘤，宫腔镜手术只需处理宫腔内粘膜下肌瘤。术中尽可能分清界限，不要损伤子宫肌瘤的假包膜和肌层，做到精准切除并尽可能减少内膜的损伤。术中要先切除较大肌瘤，使宫腔空间增大，获得清晰的视野，再去寻找可能继续生长影响妊娠的小肌瘤。术后患者在2-3个月内膜即可修复完好，可以指导妊娠。

 

对于有畸形相关症状的患者或高度可疑的有畸形相关症状的高危患者，应在诊断过程中特别关注。目前，输卵管子宫造影，宫腔镜，B超是最常用的诊断手段。无症状的子宫畸形患者不必过早干预。需要结合是否有不良妊娠史(有无反复流产、早产等情况)来进行处理。