卵巢过度刺激综合征，要移植鲜囊胚真的能提高着床率？

首先要纠正一个流传非常广的错误认知：得了OHSS更容易怀孕，所以要趁着状态好移植。 很多人之所以有这个错觉，是因为发现不少OHSS的患者移植后确实怀上了，就把OHSS和怀孕率高划上了等号。但实际上，OHSS的发生只说明你的卵巢对促排药物比较敏感，卵泡长的多，和胚胎容不容易着床没有任何关系。 大家看到的那些OHSS移植后成功的案例，大多本身OHSS程度很轻，身体状态可以耐受移植，不是因为OHSS本身帮助了着床。反而如果OHSS程度比较重，身体处于应激状态，加上高雌激素、炎症反应的影响，内膜容受性下降，反而会降低胚胎着床的概率。 还有人觉得“反正移植后就算OHSS加重，大不了住院治就行，为了孩子值得”，但大家没意识到，严重的OHSS不仅是让你胀肚子、不舒服，还可能带来很多影响妊娠安全的问题。 比如严重的OHSS会导致血液浓缩，血栓形成的风险会比正常人高好几倍，一旦血栓跑到肺、脑等重要器官，甚至会有生命危险。 此外，OHSS发作时，大量的体液漏到胸腹腔里，会导致身体里的蛋白质大量丢失，电解质紊乱，就算胚胎成功着床，母体的不健康状态也会影响胚胎的早期发育，增加早期流产、胎儿生长受限的风险。如果OHSS进展到危及母体安全的程度，就算已经怀孕，医生也可能不得不建议终止妊娠来保障妈妈的安全，这反而和大家想快点怀上宝宝的初衷背道而驰。 之前临床交流的时候听到同行分享过一个病例，28岁的多囊患者，促排取了23个卵，取完第六天已经出现了明显的腹水，卵巢直径接近10厘米，属于中度偏重的OHSS，医生反复劝她先冷冻囊胚，她觉得自己年轻身体好，坚持签字移植。结果移植后10天确认怀孕，当天就因为胸闷、尿少急诊入院，查出来有大量胸腹水、肾功能轻度异常、下肢静脉有血栓前兆，最后为了治疗不得不使用了多种孕期慎用的药物，和家属商量后选择了终止妊娠，前前后后休养了快半年才重新准备移植，反而比直接冻胚移植多走了好多弯路。

其实对于OHSS患者的移植选择，国内外的生殖诊疗指南都有非常明确的标准，只要符合以下几种情况，都建议取消鲜周期移植，行全胚冷冻，没有必要拿自己的安全赌。 第一种情况，已经出现中度及以上OHSS表现的。比如已经出现明显的腹胀、恶心呕吐，超声提示有中大量的盆腔、腹腔积液，卵巢直径超过8厘米，或者出现了尿量减少、血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能异常的表现，不管囊胚质量有多好，都不建议鲜周期移植。这种状态下移植，不仅成功率没有保障，还会大大增加重度OHSS的发生风险，得不偿失。 第二种情况，虽然还没有出现明显的OHSS症状，但是属于OHSS高风险人群的。比如年轻、多囊卵巢综合征的患者，这次促排取卵数超过15个，打HCG扳机当天雌激素水平超过3000pg/ml，后续发生重度OHSS的风险非常高。这种情况就算当下还没有不舒服，医生也会建议全胚冷冻，避免移植后怀孕加重OHSS，把风险扼杀在萌芽阶段。 第三种情况，除了OHSS之外，还有其他不适合鲜周期移植的情况。比如促排周期出现孕酮提前升高、内膜形态不好、有宫腔积液、存在输卵管积水可能影响着床的情况，哪怕OHSS很轻微，也会建议先把囊胚冷冻，等调整好内膜、处理好其他问题之后再移植，更有利于胚胎着床。

提到全胚冷冻，很多人还是有顾虑，觉得把胚胎冻起来是“退而求其次”的选择，是万不得已才做的。但实际上，随着玻璃化冷冻技术的普及，全胚冷冻策略已经成为卵巢高反应、OHSS高风险患者的首选方案，不是“没办法的选择”，而是“更安全、更高效”的选择。 一方面，全胚冷冻可以完全阻断鲜周期移植后妊娠导致的OHSS加重，让患者不用承受重度OHSS的痛苦，把促排过程的健康风险降到最低；另一方面，冻胚移植可以灵活选择移植时机，等身体完全恢复、内膜状态最佳的时候再移植，不仅不会降低成功率，反而能减少孕期并发症的风险，获得更好的妊娠结局。 很多人担心全胚冷冻会浪费钱、损伤胚胎，其实正规生殖中心的囊胚冷冻技术已经非常成熟，冷冻复苏的损伤率不到5%，优质囊胚复苏后移植的成功率和新鲜囊胚没有差异。而如果因为硬移导致重度OHSS住院，一次住院的费用就可能够付好几年的胚胎冷冻费，还要承担健康和妊娠失败的风险，怎么算都不划算。

当然，也有一些轻度OHSS的患者，经过医生严格评估后确实做了鲜囊胚移植，最后成功怀孕也没有出现严重并发症，于是就有很多人拿这些案例来佐证“OHSS也可以移”。但每个人的身体基础条件、对激素的敏感程度、OHSS的严重程度都不一样，别人的顺利不代表自己也可以复制，千万不要看到别人成功了，就不顾自己的实际情况要求医生给你移植。 医学的选择从来不是看“有没有人成功过”，而是看“怎么做能让大多数人获得最安全、最高的成功率”。尤其是对于做试管的家庭来说，走的每一步都承载了很大的期待，更需要把安全放在第一位，不要为了早一个月移植，就把自己和宝宝置于风险之中。 很多时候“慢一点”反而更快，等身体恢复到最佳状态再迎接宝宝，不仅怀孕的过程更轻松，宝宝的健康也更有保障。


OHSS患者的移植选择没有绝对统一的答案，需要医生结合患者的症状、激素水平、卵巢状态、内膜情况、胚胎质量做综合判断，一定要到正规医院的生殖医学科就诊，充分信任医生的专业判断，严格遵从医嘱选择合适的移植时机，不要因为急于求成做出可能伤害自身健康的选择。

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