促排多次失败后直接做试管，成功率是不是比接着促排更高?

常规促排+指导同房的单周期成功率在10%-15%，人工授精的单周期成功率在15%-20%，一代试管的单周期成功率在40%-50%，如果是30岁以下、卵巢储备好的年轻患者，一代试管的成功率能到60%以上。

单从数据上看，试管的成功率确实比常规促排高很多，但这不代表所有人促排失败后转试管都能获得更高的收益，要不要转试管，核心要看你的时间成本、身体情况是否符合试管的指征，盲目转试管反而可能花冤枉钱。

我们在临床上一般会建议三类患者促排失败后优先考虑试管，确实比接着促排的成功率高2-3倍： 第一类是年龄超过35岁的高龄患者，尤其是卵巢储备已经明显下降的，也就是AMH小于1.2ng/ml、基础窦卵泡少于5个的人群。 对于高龄备孕女性来说，时间是最宝贵的，女性的生育力从35岁之后就会断崖式下降：35岁的试管平均成功率大概在40%左右，40岁就降到20%，42岁之后只有不到10%，每拖一年成功率就降5%-10%。如果已经规范促排了2-3次没成功，就不要再接着试了，直接转试管能节省至少半年到一年的时间，成功怀孕的概率远高于继续促排。

第二类是合并其他明确不孕因素的患者。 比如排查后发现双侧输卵管通而不畅、男方中度以上少弱精、女方有轻度子宫内膜异位症，这些情况都会导致自然受孕的概率大幅下降，就算你再促排5次，累计成功率也不到10%，而直接做试管的成功率能到40%左右，显然更划算。我之前接诊过一个32岁的患者，促排3次没怀，查出来男方精子活力只有15%，畸形率98%，要是接着促排怀孕的概率非常低，我直接建议她做二代试管，一次就成功怀上了双胞胎。

第三类是已经规范促排6次以上，每次都有成熟卵泡排出，输卵管通畅、男方精子完全正常，仍然没有受孕的患者。 这种属于不明原因不孕，大概率存在隐形的精卵结合障碍、免疫性不孕等问题，继续促排的成功率不到5%，转试管的话，医生可以在体外观察精卵结合的情况，必要的时候做二代试管单精子注射，解决隐形的受精问题，成功率会高很多。

当然也不是所有人促排失败后都要转试管，这两类患者完全可以再试试非试管的助孕方式，性价比更高： 首先是年龄小于30岁，卵巢储备功能好，促排次数不到3次的患者。 本身年轻患者的受孕能力就强，要是你还没做过全面的不孕排查，只是促排了2次没怀，完全可以先排查下有没有其他小问题，比如男方精子活力略低、女方内膜偏薄，调整后再促排2-3次，或者转做人授，总费用不到试管的1/3，累计成功率也能到30%左右，没必要直接做试管。

其次是促排过程中本身就没有正常排卵的患者。 比如很多多囊患者，之前的促排方案不合适，经常出现卵泡黄素化、不排卵的情况，这种其实不算真正的促排成功，完全可以调整促排方案，比如换用不同的促排药物、调整剂量、精准控制破卵针的注射时间，等能正常排卵后再试2-3次，很多人调整方案后就怀上了，不用急着做试管。

还有很多患者问，促排失败后直接做试管，会不会影响试管的成功率？其实完全不会，促排用的药物都是临床验证安全的，代谢速度很快，一般停药后来1次月经就可以开始试管周期，不会影响卵子质量。

不过促排失败后做试管前，可以先调理1-2个月，比如女性补充辅酶Q10、活性叶酸，男方戒烟戒酒、补充锌硒元素调理精子，有胰岛素抵抗、甲状腺功能异常的先把这些基础问题纠正，能有效提升试管的成功率。

还要提醒大家，试管也不是百分百成功的，不要觉得转了试管就一定能怀上，心理压力太大反而会影响激素水平，降低胚胎着床的概率，不管选哪种助孕方式，都要保持平稳的心态，配合医生的方案，才能最大化提升受孕概率。

 

不同年龄、不同身体情况的患者，两种助孕方式的收益差异很大，没有统一的最优选择。 建议大家促排失败后，到正规生殖医学科做全面的生育力评估，听从专业医生的建议选择助孕方式，不要盲目跟风或者拖延，才能用最少的时间和成本怀上宝宝。

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