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发病机制
巧克力囊肿，医学上称为卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种表现形式。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，但由于某些原因，子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢。当这些异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期反复出血，形成单个或多个囊肿，囊内含有暗褐色、似巧克力样的黏稠液体，故而得名巧克力囊肿。
子宫腺肌症则是由于子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血导致的。子宫肌层内的一些内膜腺体侵入到肌层间质中，在雌激素和孕激素的作用下，这些异位腺体也会发生周期性的增生、出血和脱落，进而引起子宫肌层的弥漫性或局限性病变，使子宫均匀性增大或形成局限性结节。
症状
巧克力囊肿的症状较为多样。常见的有痛经，这种痛经往往进行性加重，随着病情发展，疼痛程度可能越来越剧烈，且多在月经开始前 1 - 2 天出现，月经结束后逐渐缓解。很多患者还会出现不孕症状，这是因为巧克力囊肿可能影响卵巢的正常功能，导致排卵异常，同时囊肿周围的粘连也会影响输卵管的拾卵和运输功能。此外，巧克力囊肿破裂时，会突然出现剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等症状，严重时可导致休克。
子宫腺肌症的主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。由于子宫增大，子宫内膜面积增加，加上子宫肌层收缩不良，导致月经量增多。痛经通常在月经来潮前一周开始，月经结束后逐渐缓解，疼痛部位多为下腹正中，常呈痉挛性。部分患者还可能出现性交痛，这是由于子宫腺肌症导致子宫后倾固定，性交时碰撞或子宫收缩引起疼痛。
诊断方法
对于巧克力囊肿，妇科检查时可触及一侧或双侧附件区有囊性包块，多为单侧，活动度差，有压痛。超声检查是常用的诊断方法，能清晰显示囊肿的大小、形态、位置及内部回声等，典型的巧克力囊肿在超声下表现为圆形或椭圆形的无回声区，内部有细密的点状回声。此外，血清 CA125 检测也有一定的参考价值，巧克力囊肿患者的 CA125 水平可能会升高，但一般不超过 200 U/ml。
子宫腺肌症的诊断，妇科检查时可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地硬且有压痛，经期压痛更明显。超声检查是重要的诊断手段，能观察到子宫增大，肌层增厚，回声不均匀，有时可见边界不清的低回声区。MRI 检查对子宫腺肌症的诊断准确率更高，可清晰显示子宫肌层内的病变情况。血清 CA125 水平在子宫腺肌症患者中也可能升高，且升高幅度可能比巧克力囊肿患者更明显。
治疗手段
巧克力囊肿的治疗方法需根据患者的年龄、症状、囊肿大小、生育要求等因素综合考虑。对于症状较轻、囊肿较小的患者，可采取药物治疗，如口服避孕药、孕激素、GnRHa 等，这些药物可以抑制卵巢功能，减少雌激素的分泌，从而使异位的子宫内膜萎缩，达到缓解症状和控制囊肿生长的目的。对于囊肿较大（一般直径大于 4cm）、症状严重或有生育要求的患者，多采用手术治疗，手术方式包括囊肿剥除术、患侧卵巢切除术等。
子宫腺肌症的治疗同样要个体化。对于症状较轻、有生育要求的患者，可采用药物治疗，如 GnRHa 等，可使子宫缩小，缓解症状。对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，手术方式有子宫切除术、子宫腺肌病病灶切除术等。此外，还有一些非侵入性的治疗方法，如高强度聚焦超声消融等，也可用于子宫腺肌症的治疗。
并发症
巧克力囊肿可能出现的并发症主要有囊肿破裂、扭转和恶变。囊肿破裂多发生在经期前后，破裂后囊内液体流入腹腔，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，还可能导致盆腔粘连。囊肿扭转则是由于囊肿体积较大，活动度好，在体位突然改变等情况下发生扭转，引起急性腹痛，若不及时处理，可导致卵巢坏死。虽然巧克力囊肿恶变的几率较低，但仍需引起重视。
子宫腺肌症的并发症相对较少，主要是由于子宫增大，压迫周围组织，引起尿频、尿急、便秘等症状。此外，长期月经量过多可能导致贫血，影响患者的身体健康。
总之，巧克力囊肿和子宫腺肌症虽然都是与子宫内膜异位相关的疾病，但在发病机制、症状、诊断、治疗及并发症等方面存在明显区别。如果女性出现相关症状，应及时就医，进行详细检查，以便明确诊断，采取合适的治疗措施。建议患者前往医院，在专业医生的指导下进行诊断和治疗，切勿自行判断用药。
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