子宫腺肌症做试管长期用激素，会有致癌风险影响胎儿健康?

之前我接诊过一个40岁的腺肌症患者，来的时候查AMH只有0.7ng/ml，卵巢功能已经比较差了，我问她怎么拖到这个年纪才来考虑试管，她叹了口气说，其实她33岁就查出来腺肌症，当时医生就说她自然怀孕概率低，建议早点做试管，但家里老人一直劝她，说做试管要打好多激素，用久了容易得癌症，而且药物促出来的卵子质量不好，生出来的孩子不健康。她就犹犹豫豫的，一会喝中药，一会做艾灸，试了各种偏方，这几年腺肌症越来越重，每次来月经都要吃止痛药才能扛过去，卵巢功能也掉得厉害，现在想做试管，难度比十年前大了不止一点。其实有这个顾虑的患者真的不在少数，毕竟涉及到自身长期健康和孩子的安全，谨慎是应该的，但要是被不实的传言吓到，耽误了治疗就得不偿失了，今天就把大家最关心的“激素会不会致癌、会不会影响胎儿健康”的问题讲明白。

首先来说说大家最担心的“致癌风险”。很多人之所以觉得激素会致癌，是因为确实有部分妇科肿瘤和激素水平相关——比如长期没有孕激素拮抗的雌激素刺激，会增加子宫内膜癌的风险，部分乳腺癌的发生发展也和雌激素暴露有一定关系。但大家需要搞清楚两个关键问题：一是试管用的激素是什么成分、用多久，二是激素暴露的剂量和时间是不是达到了致癌的程度。

首先，试管周期用到的所有激素药物，要么是和人体自身分泌的激素结构完全一致的天然激素，要么是经过几十年临床验证、安全性极高的高纯度药物，根本不是什么会导致细胞突变的有毒化学物质。其次，大家所谓的“长期用药”，其实整个试管周期从预处理、促排到验孕后黄体支持逐渐减量停药，满打满算也就3-6个月的时间，真正雌激素水平相对较高的阶段只有促排的十几天，剩下的时间要么是降调阶段的低雌激素状态，要么是孕激素为主的黄体支持阶段，根本不存在“长期持续高雌激素刺激”的致癌条件。

从目前全球生殖领域积累的几百万例试管周期的大样本随访数据来看，规范使用试管相关的激素药物，并不会增加女性乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤的患病风险。甚至对于腺肌症患者来说，成功怀孕之后，孕期长达十个月的高水平孕激素状态，会持续抑制子宫肌层里异位内膜的增生，反而能降低子宫内膜病变的风险，对腺肌症本身也是一种很好的治疗。

我在临床也听到过极少数“做试管之后查出癌症”的案例，但仔细去追溯这些患者的病史就会发现，她们本身就存在肿瘤的高危因素：有的有明确的肿瘤家族史，有的在进周前就已经存在乳腺结节三级、子宫内膜不典型增生等癌前病变，没有做完善的术前评估就仓促进周，甚至有的患者是因为出现了症状但没有及时检查，刚好在做试管的这个时间段确诊了肿瘤。时间上的先后顺序不等于因果关系，不能把本身就存在的疾病风险，强行扣在试管激素药的头上。而且正规的生殖中心在患者进周之前，都会要求做全套的术前检查，包括乳腺B超、宫颈癌筛查、妇科B超、肝肾功能等，把已经存在的疾病风险排查清楚，如果发现有可疑的病变，会先让患者去相关科室评估治疗，确认安全之后再开始进周，从源头上就把风险降到了最低。

接下来再说说大家关心的“激素影响胎儿健康”的问题。很多人怕促排药、孕激素这些药物会残留在身体里，导致卵子质量不好，怀上之后胎儿会畸形、智力发育受影响。其实这种担心也是完全没有必要的。首先，促排类的药物半衰期都很短，一般几天的时间就会完全代谢出体外，根本不会在身体里长期残留，更不会改变卵子的遗传物质，导致胎儿畸形。而且在促排的过程中，医生会严格监测卵泡的发育情况，只有成熟度合适、质量好的卵子才会被取出和精子结合培养成胚胎，本身就经过了一轮筛选。

至于大家最熟悉的黄体支持用的孕激素，就更不需要担心了。孕激素是女性怀孕之后自身就会大量分泌的激素，是维持妊娠、让胚胎在子宫里安稳着床生长必不可少的物质。尤其是腺肌症患者，本身子宫肌层环境不好，内膜的容受性比普通人差，出现黄体功能不足的概率也更高，适当补充孕激素，不仅不会伤害胎儿，反而能降低子宫的敏感性，减少流产的风险，给胚胎提供更稳定的生长环境。目前临床上用于黄体支持的孕激素，都是经过几十年临床验证的，孕期使用的安全级别是最高的，不会增加胎儿出生缺陷的风险。

从全球第一例试管宝宝出生到现在，已经过去了四十多年，全世界已经有超过800万的试管宝宝出生，各国的生殖中心都对这些孩子做过长期的随访跟踪，数据显示，通过试管技术出生的孩子，在出生缺陷率、智力发育、生长发育、后续的健康状况等方面，和自然怀孕出生的孩子没有显著的差异。反而对于腺肌症患者来说，如果因为过度担心药物的影响，迟迟不敢接受规范的助孕治疗，拖到年龄越来越大，卵子的染色体异常风险会逐年升高，腺肌症病灶越来越重，怀孕之后流产、早产、胎盘异常的风险也会增加，那才是真的对自己和孩子不负责任。

当然，我在这里说用药安全，是指在正规医院、有经验的医生指导下规范用药的前提下，如果轻信非正规机构的宣传，自己随便买药吃，或者为了追求多取卵盲目大剂量用激素，那确实可能会带来额外的健康风险。任何药物的使用都有严格的适应症和剂量要求，只要在安全的剂量范围内、根据每个人的情况个体化用药，安全性是完全有保障的。

之前我们中心做过一次腺肌症试管成功患者的随访活动，来了一百多个带着孩子回来的妈妈，最大的孩子已经上高中了，不仅身体结实，学习成绩也很优秀，这些妈妈们在完成生育之后，每年定期做妇科检查、乳腺检查，都没有出现因为之前做试管用激素导致肿瘤的情况。很多人当时进周前也有过这样那样的顾虑，现在回头看，那些曾经让自己寝食难安的担心，其实大多是网上的不实信息放大的焦虑。

我也碰到过不少患者，一听说要用激素就本能的拒绝，觉得“是药三分毒”，宁愿去尝试没有任何安全验证的偏方、保健品，花了很多钱不说，还耽误了时间，最后病灶越来越重，连做试管的条件都变差了。其实大家换个角度想，医生在制定用药方案的时候，最先考虑的就是安全问题，会在保障用药安全、不伤害患者身体、不影响胎儿健康的前提下，尽可能提高怀孕的概率，不会为了追求成功率就不顾患者的安全。


最后需要提醒所有子宫腺肌症患者，每个人的身体基础条件、疾病严重程度、生育需求都不相同，试管助孕的用药不存在千篇一律的方案。建议有生育需求的患者一定要选择有正规资质的生殖医学中心就诊，术前完善全面的健康评估，进周后严格遵医嘱用药、按时完成各项监测，怀孕后按要求定期产检，不要轻信没有科学依据的传言，也不要因为过度焦虑盲目拒绝治疗，才能在保障自身和宝宝健康的前提下，顺利实现生育愿望。

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