当内异症遇上不孕症，先手术还是先试管？

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，约10%的育龄期女性患有内异症，20%~50%的不孕症女性合并内异症。


内异症是一种进行性疾病，从首发症状到明确诊断，延迟达4～11年，而被忽视的内异症却会趁着这个“机会”，对女性的生殖健康发起攻击，导致盆腔粘连、卵巢功能损伤、免疫微环境紊乱等，摧毁生育希望。

01
好孕路上的“绊脚石”

为什么内异症，会成为好孕路上的“绊脚石”？


在生殖中心，许多内异症患者是因长期不孕前来就诊。数据显示，内异症女性合并不孕的风险，比普通人群高出3倍以上。


它绝非简单的“盆腔粘连”或“输卵管不通”。作为一种全身性、慢性炎症性疾病，内异症是从多个层面、系统性地影响您的生育能力：

• 干扰精卵“相遇与结合”：体内的慢性炎症状态与免疫失衡，可能影响精子功能，即便精卵相遇，其受精和早期发育过程也可能受阻。
  
   
• 破坏子宫“土壤”环境：炎症会降低内膜容受性，意味着即使形成胚胎，这片“土壤”也难以让其顺利“安家”。它更易合并内膜息肉、慢性内膜炎等问题，直接阻碍着床。
  
   
• 影响正常夫妻生活：反复的盆腔痛与同房痛，会导致同房频率减少，错过宝贵的排卵期。
  
   
• 导致排卵环节“功亏一篑”：部分患者会出现卵泡黄素化不破裂，卵泡发育成熟却无法破裂排出，直接导致不孕。

因此，内异症对生育的影响是全方位、多环节的。如果您正备孕并伴有相关症状，建议尽早进行系统评估。

02
如何选择手术OR试管？

对于内异症合并不孕的患者，常常面临一个关键选择：是直接进行试管婴儿，还是先处理内异症再开始试管？


实际上，并不是所有内异症都需要手术。


尤其对于较小的巧囊，盲目手术剔除可能带来卵巢功能下降甚至衰竭的风险，特别是双侧巧囊患者。

 

▲术后卵巢功能衰竭案例

因此，对于合并内异症且尚未生育的女性，在决定是否手术前，务必咨询生殖专科医生，不要盲目进行手术。


一定要充分评估手术对卵巢功能的潜在影响，共同制定最适合您的生育保护与助孕方案。

03
内异症患者如何评估手术指征？

内异症患者是否需要手术？


一直以来，这都是一个需要综合评估、个体化决策的问题。并非所有内异症都必须手术，也并非所有人都适合先手术再备孕。

 

在评估时，生殖医生通常会关注以下几个方面：

• 女方年龄与卵巢功能：通过B超（窦卵泡计数）和AMH等指标评估卵巢储备；
  
   
• 生育计划：是近期怀孕，还是远期生育意愿；
  
   
• 男方精液情况：精液质量直接影响助孕方式的选择；
  
   
• 囊肿大小与症状：巧囊的大小、是否有明显疼痛等。

若患者年轻（如30岁左右）、卵巢功能好、男方精液正常、巧囊不大，可尝试人工授精或监测排卵等方法尝试尽快怀孕，并不急于手术；


若患者年龄偏大、卵巢功能已呈下降趋势；或男方精液问题明显，则可能建议直接采用试管婴儿等辅助生殖技术，避免手术、拖延治疗进程等进一步影响卵巢储备；


若是复发性卵巢子宫内膜异位囊肿，不建议反复手术，可能进一步损害卵巢功能。建议直接采用辅助生殖技术，或在超声引导下穿刺囊肿并结合药物治疗。


总之，是否手术、何时手术，需在经验丰富的生殖医生或妇科医生指导下慎重决定。


内异症合并不孕的治疗，从来不是“一刀切”的选择。


美中宜和生殖中心建议您在决定前，务必进行全面的生育力评估，制定真正适合您的个体化方案。

 

 

美中宜和陈新娜

 

04
写在最后

子宫内膜异位症，从来都不是生育的终点，而是科学管理的新起点。


子宫内膜异位症是一个激素依赖性、全身慢性炎症、免疫紊乱的疾病。


它不仅严重侵蚀患者的生活质量，更从卵巢储备、卵子质量、输卵管功能及子宫内膜容受性等多维度严重损害生育力，是导致不孕的重要病因。


但是对于内异症患者来说，成功生育并不意味着管理终止。


无论您处于助孕间歇期，还是已完成生育，都应对其进行持续、科学的长期慢病管理，不能好孕之后就放任不管。


若暂停管理，内异症仍可能继续进展，导致疼痛反复、囊肿复发或增大，仍会影响长期生活质量和健康状态。


面对多种复杂病症，美中宜和生殖中心率先在国内引入功能医学理念，建立了国内第一家生殖中心内部线下的功能医学中心。


我们一直坚持以患者的需求为导向，全面评估，将功能医学思维引入到不孕症的诊疗中，制定个体化、全生命周期的健康管理策略，力争做到精准抗炎和肠道的5R调理贯穿治疗始终，让患者终身受益。


越是复杂疑难的内异症问题，越需要专业生殖团队的个体化“护航”。内异症是极其异质性的疾病，每个人的需求都大有不同，绝不是简单的经验复刻。


所以即使您曾经历多次挫折，也请千万不要放弃希望！找到经验丰富的团队，锁定影响生育的核心症结，实施针对性治疗，好孕或许就在前方！

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