头晕、腿肿，量血压140/90mmHg，是不是得了妊娠高血压？

“我怀孕32周，最近总觉得头晕、腿肿，量血压140/90mmHg，是不是得了妊娠高血压？”高龄孕妇是妊娠期高血压疾病的高危人群，尤其是40岁以上孕妇，发病风险是25岁孕妇的3倍。妊娠期高血压为何“偏爱”高龄产妇？它有哪些致命风险？如何早期识别和应对？

 

高龄与妊娠高血压的“密切关系”

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等，高龄孕妇高发的原因主要有：

1. 血管弹性下降
   年龄增长导致动脉血管硬化，血管壁弹性降低，怀孕后血容量增加（较孕前增加30%-40%），血管压力升高，易引发高血压。
2. 胎盘功能异常
   高龄孕妇胎盘血管发育易出现异常，如螺旋动脉重塑不足，导致胎盘缺血缺氧，释放促血管收缩物质（如胎盘生长因子），升高血压。
3. 合并症增加
   慢性高血压、慢性肾炎、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）在高龄女性中更常见，这些疾病会显著增加妊娠高血压风险。

妊娠期高血压的“隐形杀手”：这些危害不可忽视

1. 对孕妇的威胁
   • 子痫前期：血压≥140/90mmHg+蛋白尿（≥300mg/24h），可伴头痛、视物模糊，严重时发展为子痫（抽搐），死亡率高达1%；
   • 胎盘早剥：高血压导致胎盘血管破裂，胎盘与子宫剥离，引发大出血、胎儿窒息；
   • 心肾功能损害：长期高血压增加心脏负荷，可能导致心衰、急性肾衰。
2. 对胎儿的影响
3. 胎儿生长受限（FGR）：胎盘血流不足，胎儿缺氧、营养不良，出生体重低于同孕周胎儿第10百分位；
4. 早产：为避免孕妇发生子痫，医生可能提前终止妊娠（34周前早产率升高3倍）；
5. 围产儿死亡：重度子痫前期胎儿死亡率是正常孕妇的5倍。

早期识别：这些症状提示血压异常

高龄孕妇需警惕以下信号，及时就医：

• 血压升高：非同日2次血压≥140/90mmHg（孕前血压正常）；
• 水肿：脚踝、小腿按压后凹陷不回弹，或体重每周增加＞0.5kg（隐性水肿）；
• 自觉症状：头痛（前额或枕部）、视物模糊、上腹痛（右上腹）、恶心呕吐。

 

科学预防：从孕前到孕期的全周期管理

1. 孕前干预
   • 控制基础疾病：高血压患者孕前将血压控制在130/80mmHg以下，停用ACEI/ARB类降压药，改用拉贝洛尔；
   • 减重与低盐饮食：BMI＞28的女性建议减重5%-10%，每日盐摄入＜5g（约一啤酒瓶盖），避免腌制食品、加工肉（如火腿、酱菜）；
   • 补充营养素：孕前3个月开始补充钙剂（1000mg/天）和维生素D，降低子痫前期风险。
2. 孕期管理
3. 定期血压监测：孕早期每2周测1次血压，孕中晚期每周1次，在家自备电子血压计（袖带宽度12-14cm）；
4. 尿蛋白筛查：每次产检查尿常规，若尿蛋白（+）以上，需进一步做24小时尿蛋白定量；
5. 胎儿监测：孕28周后每周做胎心监护，每2-4周B超监测胎儿生长发育（如腹围、股骨长）和脐血流。

紧急情况处理：出现这些症状立即就医！

• 血压骤升：血压≥160/110mmHg，伴头痛、视物模糊，可能是子痫前期，需立即住院；
• 胎盘早剥信号：突发持续性腹痛、阴道出血、胎心异常，拨打120急救；
• 子痫发作：抽搐、意识丧失，立即让患者侧卧，头偏向一侧（防窒息），拨打急救电话，切勿强行按压肢体。

治疗方案：个体化用药与分娩时机

1. 降压药物：首选拉贝洛尔、硝苯地平（口服），血压≥160/110mmHg时需静脉用硫酸镁（预防子痫）；
2. 终止妊娠时机：
   • 轻度高血压：可期待至37周后自然分娩；
   • 子痫前期：孕34周后评估胎儿成熟度，适时剖宫产；
   • 重度子痫前期伴器官衰竭：立即终止妊娠（无论孕周）。

 

妊娠期高血压是高龄孕妇的“高危并发症”，但通过孕前评估、孕期规律产检和及时干预，可显著改善母婴结局。建议高龄孕妇从备孕开始就到正规医院产科建档，严格控制体重和盐摄入，密切关注血压和尿蛋白变化，出现头痛、水肿等症状绝不拖延。记住：妊娠期高血压的管理需要医生、孕妇和家属共同配合，切勿自行停药或忽视产检，才能为宝宝的安全出生保驾护航。

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