总被冻胚、囊胚绕晕，两者到底怎么选才能提高成功率？

有人说自己听病友讲冻囊胚成功率最高，非要把所有第三天的胚胎全部养囊冷冻再移；有人说鲜胚没有经过冷冻损伤，比冻胚好，哪怕身体不适合鲜移也要强行移植。 其实大家会纠结，本质上还是没把几个概念的关系理清楚。

首先还是要再给大家把概念捋清楚，避免后续选择的时候再出现混淆。 我们反复提到，囊胚是胚胎发育的一个阶段，是和第三天卵裂胚相对应的概念。 而冻胚是胚胎的一种保存状态，是和新鲜移植的鲜胚相对应的概念。 两者从来不是非此即彼的二选一关系。 你可以选择新鲜移植囊胚，也可以选择冷冻后复苏移植囊胚；可以选择新鲜移植第三天的卵裂胚，也可以选择冷冻后复苏移植卵裂胚。 就像你买衣服，可以选当季新款的长袖，也可以选反季促销存下来的长袖，可以选当季新款的短袖，也可以选反季存下来的短袖，根本不存在“选长袖就不能选反季款”的说法。

理清这个基本逻辑之后，我们再讲具体的选择思路，其实只要跟着两个核心问题判断就可以，根本不用纠结。 第一个要判断的问题是：你的胚胎要不要培养到囊胚阶段？ 养不养囊，从来不是看别人养没养，而是要看你自身的条件适不适合养。 如果你年龄在35岁以下，卵巢功能好，取卵数量比较多，配成的可用胚胎在5个以上，那一般是建议优先考虑养囊的。 这类患者的胚胎数量充足，养囊的容错率更高，哪怕一部分发育潜能差的胚胎在养囊过程中被自然筛选掉，最后基本都能剩下可移植的优质囊胚。 而且囊胚移植的时候，胚胎的发育阶段和子宫内膜的容受状态更匹配，着床的概率会比第三天卵裂胚更高，还可以通过单囊胚移植，降低多胎妊娠的风险，减少孕期高血压、早产、低体重儿等并发症的概率。

如果你是高龄患者，年龄在38岁以上，卵巢储备功能下降，取卵数量少，配成的可用胚胎不到3个，那千万不要盲目跟风养囊。 这个年龄段的胚胎，本身染色体异常的概率就比年轻人高，发育潜能相对差，养囊的过程中很可能出现胚胎发育阻滞，最后没有形成囊胚，连可移植的胚胎都没有。 对于这类患者，医生一般会更稳妥，建议先冷冻1-2个质量较好的第三天卵裂胚保底，剩下的胚胎再尝试养囊，既不放弃养囊可能带来的好处，也避免出现无胚可移的被动局面。

第二个要判断的问题是：你适合新鲜移植，还是需要把胚胎冷冻后再移植？ 这个判断和胚胎是卵裂胚还是囊胚没有关系，核心看你取卵周期的身体状态，能不能给胚胎提供一个安全、适合着床的环境。 如果你取卵之后，一般状态很好，取卵数量不多，没有卵巢过度刺激的风险，激素水平在正常范围，子宫内膜的厚度在8-12mm之间，形态均匀，没有息肉、粘连、宫腔积液、输卵管积水反流这些影响着床的问题，孕酮水平也没有提前升高，不管你是第三天的卵裂胚，还是第五天的囊胚，都可以选择新鲜移植。 鲜胚移植不仅能缩短整个治疗周期，让你更快迎来验孕的时间，还能省去胚胎冷冻、复苏的费用，也让胚胎少经历一次体外操作的过程，是性价比很高的选择。

如果你取卵之后存在以下几种情况，不管胚胎发育到了哪个阶段，都建议先冷冻保存，等身体调理好之后再做冻胚移植。 第一种情况是存在卵巢过度刺激的高风险，比如取卵数超过15个，雌激素水平过高，已经出现了腹胀、腹水等症状，这时候鲜移一旦怀孕，会加重过度刺激的症状，严重时可能危及健康。 第二种情况是子宫内膜状态不好，比如内膜厚度不到7mm，或者B超下看到内膜有强回声提示息肉、有宫腔粘连、有明显的输卵管积水倒流，这时候内膜环境不适合胚胎着床，鲜移的成功率很低，不如先把胚胎冻起来，做宫腔镜处理好宫腔问题，等内膜长到合适的厚度再移植。 第三种情况是取卵周期孕酮提前升高，这会让子宫内膜的种植窗提前打开和关闭，等胚胎发育到可以移植的阶段，内膜已经过了最适合着床的时间，移植之后很难着床，也建议全胚冷冻后再调整内膜准备移植。 还有就是选择做三代试管的患者，因为需要等囊胚的染色体检测结果，基本都需要先把胚胎冷冻，等结果出来之后再选择正常的胚胎移植。

很多人在选择的时候容易走进两个极端误区，这里一定要给大家澄清。 第一个误区是觉得“囊胚一定比卵裂胚好，所有人都应该养囊”。 其实养囊本身是一个自然筛选的过程，并不会提升单个胚胎的质量，只是把发育潜能好的胚胎筛选出来而已。 对于胚胎数量少的患者来说，盲目追求养囊，很可能把本来可以移植的卵裂胚浪费在养囊的过程中，反而拉长了自己等待妊娠的时间。 第二个误区是觉得“冻胚一定比鲜胚好，不管什么情况都应该全胚冷冻”。 实际上大样本的临床数据显示，只要符合鲜移的条件，鲜胚移植的成功率和冻胚没有显著差异，冻胚移植也不是对所有人都更友好。 全胚冷冻不仅会增加治疗的费用，拉长治疗的周期，对于部分心理压力大的患者来说，等待移植的过程反而会加重焦虑情绪，影响最终的着床成功率。

我之前碰到过一个30岁的患者，第一次取卵配了6个胚胎，当时她激素和内膜都很好，符合鲜移条件，她却非要听网上说的“冻胚成功率高”，要求医生把所有胚胎养囊冷冻，结果养囊只成了2个，第一次移植冻囊胚还因为内膜准备不好没成功，前前后后多花了半年时间，第二次移植才成功，她自己后来也说，早知道当时就听医生的鲜移了，白白浪费了大半年的时间。 其实试管治疗从来没有放之四海而皆准的“最优方案”。 别人移植冻囊胚成功了，不代表你选冻囊胚就一定能成；别人鲜移卵裂胚成了，也不代表这个方案就适合你。 真正决定成功率的核心，永远是胚胎本身的质量是否正常、子宫内膜的容受性是否够好、你的全身状态是否适合怀孕，和胚胎是不是囊胚、有没有冷冻过，从来没有绝对的因果关系。


试管助孕的过程充满了个体差异，千万不要拿着网上的科普或者别人的经验给自己套方案，一定要到正规的生殖医学中心就诊，让主管医生根据你的年龄、卵巢功能、胚胎质量、内膜状态、全身健康情况综合判断，制定最适合你的个性化方案，整个过程严格遵医嘱做好准备，放松心态，才能更顺利地迎来属于自己的宝宝。

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