36岁备孕2年没怀，选人工授精还是试管婴儿成功率更高？

35岁是女性生育力的一个重要分水岭，35岁之后女性的卵巢储备功能会断崖式下降，卵子的数量和质量都会明显降低，不管是自然受孕、人工授精还是试管婴儿，成功率都会随着年龄增长逐年下降，所以高龄助孕的核心原则是“效率优先”，要选能最快怀上的方案，而不是最便宜、最省事的方案。

我们先对比一下高龄人群做人工授精和试管婴儿的成功率差异。 首先是人工授精的成功率，正常育龄女性做人工授精的单次成功率大概在15%-20%左右，35-38岁的女性，单次成功率会降到10%-15%左右，38岁以上的女性，单次成功率会降到10%以下，而且随着年龄增长还会继续降低。 人工授精的成功率之所以低，是因为它本质上还是模拟自然受孕的过程，只是帮精子省了一段路，后续精子和卵子能不能结合、结合之后能不能顺利着床，还是要看精子卵子的质量、输卵管的功能、子宫环境等多个因素，不可控的因素很多。

而试管婴儿的成功率，正常育龄女性的单次成功率大概在40%-60%左右，35-38岁的女性，单次成功率大概在30%-40%左右，38-40岁的女性，单次成功率大概在20%-30%左右，40岁以上的女性，单次成功率大概在10%-20%左右，同样随年龄增长下降，但比同年龄段的人工授精成功率高很多。 试管婴儿的成功率更高，是因为整个过程的可控性更强，通过促排卵可以获取多个卵子，在体外筛选优质的精子和卵子结合，培养成优质的胚胎之后再移植到子宫里，大大降低了自然受孕过程中的不确定性，对于高龄女性来说，能有效提高受孕概率，节省时间。

那对于35岁以上的高龄备孕女性来说，到底该选人工授精还是试管婴儿？其实主要看你的身体指征和生育需求，我们分情况来说。 如果你符合以下所有条件，可以先尝试1-2次人工授精：一是女方至少一侧输卵管完全通畅，没有盆腔粘连、子宫内膜异位症等问题，二是女方卵巢储备功能尚可，AMH值在1.2ng/ml以上，基础卵泡在6个以上，促排卵之后能有1-2个优势卵泡发育，三是男方精液质量达标，经过优化之后前向运动精子数量大于1000万条，四是不孕年限在2年以内，没有过不良妊娠史，五是不着急尽快怀孕，可以接受多试几个周期。 这种情况下先试1-2次人工授精，如果成功了当然最好，费用低痛苦小，如果没成功，再转做试管也不会耽误太多时间，毕竟1-2次人授只需要2-3个月的时间，对卵巢功能的影响很小。

如果你符合以下任意一种情况，建议直接选择试管婴儿，不要在人工授精上浪费时间：一是女方双侧输卵管不通、通而不畅或者有严重盆腔粘连、中重度子宫内膜异位症，二是男方存在中度以上的少弱畸精症，或者精液优化之后前向运动精子数量不足1000万条，三是女方卵巢储备功能较差，AMH值低于1ng/ml，基础卵泡少于5个，促排卵之后能获取的卵子数量很少，四是不孕年限超过3年，或者之前有过反复流产、胚胎停育的不良妊娠史，五是年龄超过38岁，着急尽快怀孕，不想浪费时间试错。

我们之前遇到过一位39岁的患者，备孕3年没怀，检查发现一侧输卵管堵塞，一侧通而不畅，AMH只有0.8ng/ml，医生建议直接做试管，但她觉得试管太麻烦，想先试几次人授，结果连续做了2次都没成功，耽误了半年时间，再做试管的时候，AMH已经降到了0.5ng/ml，第一次促排只取到了2个卵子，最后只养成了1个胚胎，还好移植成功了，要是再晚几个月，可能连可用的卵子都取不到了。

还有不少高龄女性担心，做试管促排卵会伤卵巢，会不会导致卵巢功能下降更快？其实完全不用担心，促排卵只是把本来会凋亡的基础卵泡利用起来，不会提前消耗卵巢里的卵子储备，也不会导致卵巢早衰，对身体的影响非常小。 另外还要提醒大家，高龄助孕不要一味纠结要不要做几代试管，适合自己的才是最好的，如果没有遗传病史，一代或者二代试管就足够了，如果有染色体异常、家族遗传病史，或者反复流产、多次移植失败，可以考虑做三代试管，筛选健康的胚胎移植，提高成功率，降低流产风险。

不管选哪种方案，高龄女性在助孕之前最好先调理3个月左右的身体，规律作息，不要熬夜，适当运动，补充叶酸和维生素，提高卵子和精子的质量，能有效提高助孕的成功率。


不管是选择人工授精还是试管婴儿，都需要先到正规三甲医院生殖中心做全面的身体检查，由专业医生根据你的年龄、身体指征、生育需求制定个性化的助孕方案，不要自行判断选择，治疗过程中严格遵医嘱做好术前准备和术后护理，才能最大程度提高好孕概率。

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