胚胎移植完只要没出血就代表着床成功了吗？

“今天移植第6天，一点血都没出，是不是稳了？”“刚上厕所擦到一点粉色的血，是不是胚胎流出来了，这次又失败了？”很多人为了及时捕捉“着床信号”，每次上厕所都要反复擦拭观察分泌物，甚至24小时垫着护垫，就怕错过一点点出血的痕迹，看到有血就情绪崩溃哭半天，看不到血就觉得妊娠十拿九稳，情绪像坐过山车一样。其实靠有没有出血来判断移植有没有成功，是非常不靠谱的。

首先要给大家明确一个结论：移植之后有没有阴道出血，和胚胎是否着床成功没有必然的对应关系，既不能说“不出血就是成功”，也不能说“出血就是失败”。 要搞清楚这个问题，大家首先要知道胚胎在宫腔里的着床过程。如果移植的是第3天的卵裂期胚胎，移植之后胚胎不会立刻扎根，会先在宫腔里游走3-4天，从卵裂期慢慢发育成囊胚，之后才会找到内膜上合适的位置，像种子扎根一样，让滋养层细胞穿透子宫内膜，和母体的血管建立连接，这个过程就是着床。如果移植的是第5天或第6天的囊胚，这个游走的过程会短一点，一般移植后1-2天就会开始着床。在滋养层细胞穿透内膜的过程中，如果刚好碰到内膜上比较表浅的小血管，就会有极少量的血液从宫腔流出来，顺着阴道排出去，这就是大家常说的“着床出血”。这种出血一般量非常少，可能是粉色的血丝，或者是褐色的分泌物，持续1-2天就会干净，不会有明显的腹痛，属于着床过程中的正常生理反应。

但不是所有人在着床的时候都会出血，实际上临床统计下来，只有不到30%的人会出现着床期的少量出血，剩下70%以上的人在着床的时候根本没有任何出血的表现，也没有其他特殊的感觉，这并不代表这些人都没有着床成功。毕竟每个人的子宫内膜厚度、血管分布、凝血状态都不一样，有些人的内膜在孕激素的作用下维持得非常稳定，即使胚胎着床侵蚀了小血管，凝血功能也会很快把出血点止住，血液根本不会流到阴道外面，自然就看不到出血。

为什么说“没出血就代表成功”是误区？因为很多时候，即使胚胎没有着床，因为移植之后大家一直在用黄体酮类的药物进行黄体支持，孕激素会让子宫内膜保持稳定不脱落，所以在等待验孕的十几天里，可能一点血都不会出，直到去医院抽血发现没怀孕，停了黄体支持的药物之后，内膜才会脱落来月经。这种情况在临床上非常常见，很多患者移植之后一点血都没有，胸也胀，肚子也有轻微的坠感，满以为自己肯定怀上了，结果抽血HCG是阴性，就是因为药物维持住了内膜，没有出现撤退性出血，和有没有怀孕没有关系。

反过来，移植之后有出血也不代表就一定失败了。不同时间点的出血，原因是不一样的，很多出血都是正常的反应，根本不会影响妊娠结局。 第一种常见的出血，是移植当天或者移植后1-2天出现的少量鲜红色或者褐色分泌物，这种出血一般和胚胎本身没有关系，大多是移植操作的时候，细细的移植管经过宫颈管，碰到了宫颈管黏膜，或者患者本身有宫颈表面的柱状上皮异位、宫颈小息肉，导致的少量接触性出血。这种出血量非常少，一般1-2天就会自己干净，不会影响胚胎在宫腔里的状态，也和成功失败没关系，完全不用紧张。 第二种就是之前提到的着床期出血，也就是移植后3-7天左右出现的少量粉色、褐色分泌物，没有明显的腹痛，很多人看到这种血就以为是来月经了，自己偷偷把黄体支持的药停了，结果最后抽血发现怀孕了，反而因为乱停药增加了流产的风险。其实这种出血正是胚胎开始扎根的信号之一，只要出血量不超过平时的月经量，没有剧烈的腹痛，就按时按医生的要求用药，注意休息就可以，不用过度恐慌。 第三种出血是移植后10天左右出现的类似月经初期的少量出血，有些人会觉得这就是来月经了，移植失败了。其实这个阶段的出血也有两种可能：一种是胚胎没有着床，体内的激素水平开始下降，内膜开始少量脱落，预示着可能要来月经；但也有一部分人是因为胚胎着床之后，母体的激素水平波动，导致少量内膜脱落引起的出血，也就是常说的“妊娠月经”，这种出血一般量比平时月经少，持续时间也短，最后抽血往往会发现已经成功怀孕了。

还有一种情况是已经确认怀孕之后的出血，也就是验孕成功之后又出现的阴道出血，原因就更多了：可能是胚胎着床之后，滋养层细胞在扩展的过程中碰到了血管引起的少量出血，可能是激素水平波动引起的少量内膜脱落，也可能是先兆流产、宫外孕的信号。只要不是大量的鲜红色出血、没有超过月经量、没有剧烈的腹痛，就及时找医生调整用药方案，大部分人都能顺利继续妊娠。临床数据显示，大概有50%左右的患者在移植成功后的早孕期都会出现少量的出血，其中80%以上都能顺利度过早孕期，不会影响胎儿的发育。

很多人还会把有没有胸胀、恶心、肚子刺痛这些感觉当成判断成功的标准，其实这些感受和出血一样，都不准。因为移植之后用的孕激素、雌激素类药物，本身就会引起胸部胀痛、轻微腹胀、食欲下降、犯困的感觉，和怀孕早期的反应几乎一模一样，有些患者因为过度紧张，还会出现类似怀孕的假孕反应，觉得自己什么症状都有，结果一抽血并没有怀孕；还有些人整个等待期什么感觉都没有，不出血、不胸胀、肚子也不疼，结果抽血查HCG数值很高，胚胎发育得非常好。

其实判断移植有没有成功的金标准只有一个，就是在医生交代的时间点，一般是移植卵裂期胚胎后14天、移植囊胚后12天左右，到医院抽血查血清人绒毛膜促性腺激素的水平。在此之前，不管是出血还是其他的身体感受，都只能作为参考，不能作为确诊的依据。建议大家在等待期不要天天拿早孕试纸测，太早测如果测不到，很容易影响情绪，就算测到淡淡的印子，也可能是之前注射的HCG针剂没有代谢完造成的假阳性，反而徒增焦虑。与其天天盯着分泌物找信号，不如按时用药，做点轻松的事情分散注意力，保持平稳的情绪。


如果在等待验孕期间出现出血量超过平时月经量、伴有剧烈下腹痛的情况，一定要第一时间到医院就诊排查原因，不要自己在家根据出血情况判断妊娠结局，更不要自行调整或者停用黄体支持的药物。 所有的检查结果判定、用药调整，都要严格遵医嘱进行，以医院的专业检查结果为准，不要轻信非专业渠道的信息，避免因为错误的认知影响妊娠结局。

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