好胚胎差内膜和好内膜差胚胎，哪种移植成功率更高？

做试管的过程中，很少能遇到胚胎和内膜都完美的情况，总能遇到各种各样的两难：有人促排特别顺利，取了十几个卵子，养成了三枚优质囊胚，结果移植前B超查出来内膜只有6.5mm，还有小息肉；有人宫腔镜处理了粘连，调理了大半年内膜终于到了9mm，结果只有一枚三级胚胎可用，到底要不要冒险移植？还是取消移植先调理？

首先还是回到那个大家都听过的种子和土壤的比喻，种子是发育的核心，土壤是发育的基础，两者缺一不可，但是权重不同，从国内各大生殖中心的统计数据来看，整体上，好胚胎差内膜的成功率，是要高于好内膜差胚胎的，换句话说，只要种子是好的，土壤哪怕差一点，只要不是完全不能用，成功的概率也要比好土壤配坏种子高很多。
我们先来说第一种情况：好胚胎，差内膜。首先我们要先分清楚，你的内膜差，是真的不能移植，还是只是稍微不达标？很多人一看到内膜低于8mm就慌了，觉得肯定不能成，其实不是，临床上我们经常遇到内膜6-7mm，移植优质囊胚成功分娩的案例，只要你的内膜没有严重的器质性病变，比如没有重度粘连，没有大于1cm的息肉，没有未治疗的慢性子宫内膜炎，只是单纯的厚度稍微偏薄，这种情况其实不影响好胚胎着床，不用非要调理到8mm以上再移植，过度用药调理反而可能打乱内膜的种植窗，影响着床。

那什么样的差内膜需要先调理再移植呢？如果你的内膜有明确的可治疗的病变，比如宫腔粘连没有处理，有多发的子宫内膜息肉，有未治疗的慢性子宫内膜炎，或者内膜厚度一直低于5mm，这种就算是胚胎好，也建议先处理调理，把内膜问题解决了再移植，不要强行移植浪费好胚胎，毕竟优质胚胎来之不易，能提高一点概率都是值得的。
那很多人会问，我鲜胚促排之后，内膜不好，要不要取消鲜移，冻起来先调理？其实这个选择大多时候是对的，因为鲜移本身雌激素水平就比自然周期高很多，子宫内膜也容易受到激素影响出现状态不佳的情况，如果内膜不好，强行鲜移的成功率很低，把胚胎冻起来，调理好内膜之后再做冻胚移植，成功率反而会高很多，也不会浪费你的好胚胎。

接下来我们说第二种情况：好内膜，差胚胎。这种情况其实更遗憾，很多人内膜调理了很久，终于达标了，但是胚胎质量不好，要么是只有三级胚胎，要么是胚胎染色体异常，这种情况哪怕内膜再好，成功的概率也很低。我之前接触过一个38岁的患者，因为卵巢功能不好，促排一次只获得了一枚三级胚胎，调理了三个月内膜到了10mm，形态非常好，移植之后还是没有着床，后来如果她能调理身体再促排一次，获得好胚胎的成功率会高很多，白白耽误了大半年时间。

还有不少患者，移植差胚胎着床了，结果怀孕两三个月查出染色体异常胎停育，最后还是要清宫，对身体的伤害更大，所以这种情况一定要谨慎。那是不是差胚胎就一定不能移呢？也不是，如果你的卵巢功能特别差，没法再次促排获得新的胚胎，只有这一枚差胚胎，内膜调理好了，也可以尝试移植，毕竟还是有一成左右的成功概率，只是要提前做好失败的心理准备。

那我们遇到这种两难情况，到底该怎么选择呢？给大家几个临床常用的原则，大家可以参考：第一，如果你的内膜有明确的可调理的问题，不管胚胎质量好不好，都建议先调理内膜，再移植，尤其是珍贵的好胚胎，更不要浪费在不好的内膜上，调理好内膜再移植，成功率会高很多。第二，如果只是内膜稍微偏薄，没有其他病变，胚胎质量好，可以直接移植，不用非要追求完美的内膜厚度，过度调理反而可能影响内膜环境。第三，如果你的胚胎质量不好，哪怕内膜很好，要是有条件再次促排获得更好的胚胎，建议优先重新促排，不要急着移植差胚胎，不然失败的概率很高，还浪费时间。

不管是什么情况，胚胎和内膜都只是影响成功率的两个主要因素，还有其他因素比如免疫因素、内分泌因素、凝血功能等等，也会影响移植结果，所以每个人的情况都不一样，不要自己对着网上的内容瞎判断，多和你的主治医生沟通，医生最了解你的情况，给出的建议也更适合你。


每个人的身体情况和胚胎情况都存在个体差异，具体的移植方案选择请前往正规生殖医疗机构就诊，严格遵医嘱进行处理。

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