PGS通过率和胚胎数量有关还是质量更重要？

不少试管家庭在推进PGS筛查的过程中，都会被一个现实问题困住：明明自己取卵的数量不如身边的病友，但拿到胚胎评级报告时发现这批胚胎的外观评分都很不错，那这次PGS筛查的通过率，到底能不能靠优质胚胎扳回一局？到底是胚胎数量越多越好，还是质量才是决定通过率的核心？

首先得先帮大家理清PGS筛查到底是什么，很多患者只知道它是“筛胚胎”的，但没搞懂背后的意义。PGS也就是胚胎植入前非整倍体遗传学筛查，简单来说就是在胚胎移植前，通过专业检测技术，查看胚胎的染色体数目和结构是否正常，排查掉那些存在染色体异常的胚胎——毕竟绝大多数的试管着床失败、反复自然流产，根源都是胚胎染色体出了问题，比如多了一条21号染色体（唐氏综合征）、18号染色体缺失这类情况。和我们常听说的PGD（针对单基因遗传病的筛查）不同，PGS覆盖的是全染色体的异常，适用范围更广，也是当前高龄、反复流产患者的常规筛查选项。

很多人容易混淆“胚胎质量”和“PGS通过率”的关联，这里要先明确：形态学上的优质胚胎，不等于染色体正常的胚胎，但优质胚胎的染色体异常概率，确实远低于普通胚胎。临床上判断胚胎质量的标准，主要分为卵裂期胚胎和囊胚两个阶段：第3天的卵裂期胚胎，我们会看卵裂球的数量（理想是6-8个）、均匀程度，还有碎片占比，碎片越少、卵裂越规整的胚胎，评级越高；到了第5-6天的囊胚阶段，我们会分别对内细胞团（未来发育成胎儿的部分）和滋养层细胞（未来发育成胎盘的部分）进行评级，比如A级囊胚的内细胞团致密、细胞数量多，滋养层细胞结构稳定，这类囊胚就是我们常说的“优质囊胚”。

根据国内三甲生殖中心的临床统计数据，35岁以下的女性，A级囊胚的PGS通过率大概在55%-65%，B级囊胚的通过率在30%-40%；而如果是评级为C级的普通囊胚，通过率仅在15%-25%。哪怕是同一个年龄段，优质胚胎的通过率也能比普通胚胎高出两倍以上。这也是为什么医生总会反复强调“胚胎质量比数量重要”的核心原因——质量过硬的胚胎，本身携带染色体异常的概率就更低，自然更容易通过PGS筛查。

那胚胎数量到底有没有影响？答案是肯定的，但这种影响是“锦上添花”而非“决定性”的。举个具体的例子：如果一位32岁的患者取卵8个，最终培养出2个优质囊胚，按照55%的通过率计算，大概能拿到1-2个合格的移植胚胎；另一位38岁的患者取卵15个，最终培养出3个优质囊胚，因为年龄偏大，优质囊胚的通过率仅在35%左右，最终只能拿到1个合格胚胎。前者虽然取卵数量少，但因为优质胚胎比例高，最终的合格胚胎数量反而比后者更多。如果是胚胎数量极少，比如仅培养出1个优质囊胚，那哪怕通过率再高，也只有一次尝试的机会，没有备选的胚胎。但换个角度看，如果患者只有1个优质囊胚，只要通过了PGS筛查，移植后的着床率和多胎风险更低的正常胚胎是一致的，并不会因为数量少就降低成功率。

这里还要拆解一个很多患者都会踩的误区：“我的胚胎外观看起来很好，肯定能过PGS筛查。”实际上，哪怕是A级的优质囊胚，也有20%-30%的概率存在染色体异常，尤其是年龄超过35岁的患者，这个概率会更高。这是因为在卵子受精和胚胎发育的过程中，染色体分离出错是随机发生的，和胚胎的外观并没有直接关联——有些看起来平平无奇的胚胎，反而可能拥有完全正常的染色体，而一些外观满分的胚胎，也可能存在三体、单体这类染色体异常。这也是为什么哪怕胚胎质量再好，医生也会建议做PGS筛查的核心原因，形态学评分只是初步筛选，无法替代染色体检测。

那针对取卵数量少但质量好的患者，该如何最大化提升PGS的通过率和最终的怀孕成功率？这里有几个实操建议： 第一，优先选择囊胚培养后再做PGS筛查。和第3天的卵裂期胚胎相比，囊胚的细胞数量更多（一般有几十到上百个细胞），检测的准确性更高，而且能在培养过程中进一步筛选掉发育潜能较差的胚胎。比如有些第3天看起来不错的胚胎，在培养到囊胚的过程中会出现停滞，无法完成发育，提前淘汰这些胚胎，可以节省检测成本和时间。不少生殖中心的数据显示，将胚胎培养到囊胚阶段再进行PGS筛查，能将检测的准确性提升15%左右。 第二，选择精度更高的PGS检测技术。当前主流的检测技术分为荧光定量PCR（qPCR）、array-CGH和下一代测序（NGS），其中NGS的精度最高，可以检测出染色体的微缺失、微重复这类细微异常，还能同时检测胚胎的性别（如果有需求），检测结果的误差率仅在1%以下。而传统的qPCR技术只能检测常见的染色体三体，对细微异常的检测能力有限。如果经济条件允许，建议优先选择NGS检测，能更准确地判断胚胎是否健康。 第三，调整促排卵和胚胎培养的方案。如果第一次取卵的数量不多，但质量不错，说明当前的促排卵方案是有效的，下次取卵时可以沿用这个方案，不需要盲目增加促排卵药物的剂量，以免过度刺激卵巢，反而降低卵子质量。同时，在胚胎培养阶段，可以和实验室沟通，选择更优质的培养体系，比如使用时间 lapse培养箱，实时监测胚胎的发育情况，挑选最佳的囊胚进行筛查。 第四，合理规划移植时机。如果通过PGS筛查后只有1个合格胚胎，可以选择在子宫内膜厚度达标、身体状态最佳的时机进行移植，比如调理2-3个自然周期后再移植，避免因为内膜条件不佳影响着床。如果有多个合格胚胎，可以先移植质量最好的那个，剩下的胚胎冷冻保存，后续如果需要再次怀孕，可以直接解冻移植，不需要再经历取卵和培养的过程。

很多取卵少的患者会担心“万一PGS筛查后没有合格胚胎怎么办？”这种情况确实存在，但概率并不高。根据临床数据，35岁以下的优质囊胚PGS通过率在50%以上，哪怕是40岁以上的患者，优质囊胚的通过率也能达到25%左右。如果真的出现这种情况，医生会根据你的年龄、卵巢功能等情况，调整后续的方案：比如如果年龄还比较轻，可以再次取卵，结合这次的经验优化促排卵方案；如果年龄偏大，卵巢功能已经较差，医生会评估是否可以尝试不做PGS直接移植，但这种情况的流产风险会更高，需要患者和家属充分知情后再做决定。

在整个PGS筛查的过程中，心态也非常重要。很多患者因为取卵数量少，会陷入焦虑情绪，担心这次试管失败，但实际上，优质胚胎的通过率本身就很高，只要配合医生做好每一个环节，成功的概率并不会比取卵多的患者低。建议大家在等待筛查结果的过程中，保持规律的作息，适当进行轻度的运动，比如散步、瑜伽，避免过度劳累和情绪波动，同时可以和病友、家人多沟通，缓解焦虑情绪。


每个人的卵巢功能、身体状况、胚胎发育情况都存在个体差异，具体的试管方案和PGS筛查安排，一定要以主治医生的专业判断为准。建议尽早到正规公立医院生殖中心就诊，严格遵循医嘱完成每一个环节，有任何疑问及时和医生沟通，不要自行盲目尝试或轻信非专业建议。

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