两次不着床要查子宫形态，这些检查会不会很痛？

查子宫形态不是上来就要做宫腔镜，90%以上的初步排查，做无创检查就能完成。很多人一听到要查子宫形态，第一反应就是“要做手术”“要伸管子进去”，其实真的不是。我们临床上排查子宫形态是阶梯式的，从无创到有创，从便宜到贵，不会一上来就让大家做有痛感的检查。最常用的初步筛查手段就是经阴道三维超声，这个检查是完全没有创伤的，医生会用套了一次性无菌避孕套的超声探头，放到阴道里做检查，整个过程大概5-10分钟，大部分人只会感觉到轻微的胀感，完全不会有明显的疼痛，哪怕是对疼痛特别敏感的人，也基本都能耐受。这个检查的准确率很高，对于大部分的子宫畸形，比如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫，还有比较大的黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、明显的宫腔粘连，都能清晰看到，而且不需要打麻药，不需要空腹，也不需要憋尿，只要在月经干净3-7天，不同房去做就行，费用大概在两三百块钱，是我们排查子宫形态的首选初步检查。之前那个怕疼拖了半年的小姑娘，我先给她开了三维超声，做的时候她还一直抓着护士的手，结果5分钟就做完了，下来跟我说“原来一点都不疼啊，我之前白担心了半年”，后来查出来是有个1cm左右的子宫内膜息肉，因为凸向宫腔影响着床，后续安排了无痛宫腔镜把息肉切掉，第二个月备孕就怀上了。

如果三维超声发现了问题，需要进一步检查的时候，哪些检查会有轻微痛感，能不能选无痛的？这也是大家问得最多的问题。首先说大家比较熟悉的子宫输卵管造影，有些患者因为需要同时排查输卵管通畅度，会选择做造影检查，造影是需要把一个很细的通液管放到宫颈口，然后推注造影剂，通过X光或者超声显影看宫腔形态和输卵管的情况。这个检查的痛感主要来自两个方面，一个是放置通液管的时候，宫颈钳轻轻夹持宫颈会有轻微的下坠感，另一个是推注造影剂的时候，如果输卵管不通或者宫颈管比较紧，会有类似痛经的酸胀感，但这种痛感一般都是可以忍受的，而且整个过程也就10分钟左右，检查完休息半小时就能正常活动了。如果真的特别怕疼，现在很多医院也有无痛造影，静脉给一点短效麻醉，睡一觉检查就做完了，完全不会有痛感。

然后就是大家最怕的宫腔镜检查，很多人说宫腔镜疼，其实是对宫腔镜的类型不了解。宫腔镜分两种，一种是门诊的软镜检查，镜子非常细，直径只有3mm左右，不需要扩宫，顺着自然的腔道进到宫腔里，整个过程也就2-3分钟，大部分人只会感觉到轻微的姨妈坠痛感，完全在耐受范围内；如果是需要同时做手术处理，比如切息肉、分粘连、切纵隔，就需要住院做宫腔镜手术，这种现在基本都是做静脉全麻，手术过程中你是完全睡着的，不会有任何痛感，手术结束之后大概10分钟左右就会醒过来，醒了之后可能会有轻微的下腹坠胀感，类似来月经的感觉，一般1-2个小时就缓解了，根本不会有大家说的“疼到虚脱”那么夸张。很多人觉得宫腔镜疼，大多是因为之前在不正规的机构做检查，医生操作比较粗暴，或者本身宫颈条件不好、过度紧张导致宫颈痉挛，才会觉得痛感强烈，在正规医院由经验丰富的医生操作，不适感会降低很多。

很多人担心检查之后会伤身体、会感染，其实大可不必。不管是超声、造影还是宫腔镜，都是临床用了几十年的成熟检查方式，只要是在正规医院做，严格遵循无菌操作，检查之后按医嘱吃几天预防感染的药物，两周不同房、不盆浴，基本不会出现感染的问题，也不会对子宫造成额外的损伤。反而如果因为怕疼一直拖着不检查，明明宫腔里有影响着床的问题，一次次移植失败，不仅浪费钱、浪费珍贵的胚胎，对心理的打击反而更大。我之前碰到过一个患者，因为怕做宫腔镜，连续三次移植都失败，最后终于鼓起勇气做检查，发现是中度宫腔粘连，做完手术之后第一次移植就成功了，她自己都说早知道检查没有那么可怕，就不会白白浪费三次机会，拖了两年才怀上。

那哪些情况可以只选无创检查，哪些情况确实需要做进一步的有创检查？如果是第一次排查，之前没有过宫腔操作史，比如没做过人流、清宫，也没有过胎停、子宫内膜炎的病史，平时月经很规律，没有明显的痛经、月经量减少的情况，那做个三维阴超初步排查就够了，如果三维超声提示子宫形态完全正常，内膜线清晰，没有异常回声，就不需要特意做宫腔镜检查。但如果有下面这些情况，就算怕疼，也建议进一步做宫腔镜检查：一是三维超声提示有可疑的宫腔粘连、子宫畸形、黏膜下肌瘤或者内膜息肉，需要宫腔镜确诊同时处理；二是之前有过多次人流、清宫史，或者之前有过药流后出血时间长、盆腔炎的病史，平时月经量比之前明显减少，这种情况高度怀疑宫腔粘连，三维超声可能看不清楚轻度的粘连，需要宫腔镜直观检查；三是已经连续两次以上不着床，而且排除了胚胎、内分泌等其他方面的问题，这种时候哪怕超声没看到明显异常，也建议做个宫腔镜排查一下有没有很轻微的粘连、慢性子宫内膜炎这些超声看不到的问题。

这里也给大家几个减少检查不适感的小提示：首先，检查时间一定选在月经干净3-7天，这个时候内膜最薄，检查的时候对内膜的刺激最小，痛感也会更轻；其次，检查前不要太紧张，越紧张宫颈就会越紧，放置器械的时候痛感就会越明显，尽量放松身体，深呼吸，配合医生的指令，能明显减少不适感；如果真的对疼痛特别敏感，不要硬扛，可以提前跟医生沟通，选择无痛的检查方式，现在的短效麻醉代谢很快，对身体没有什么副作用，不会影响后续的备孕。还要提醒大家，不要在网上看了几个负面的经验贴就自己吓自己，痛感是非常主观的感受，有些人本身对疼痛的耐受度高，可能觉得一点都不疼，有些人特别怕疼，哪怕是普通妇科检查都觉得不舒服，不用拿别人的感受来预判自己的体验。


最后想跟所有因为害怕检查而拖延的朋友说，现在的医学检查已经越来越人性化了，不会像大家想的那么可怕，不要因为网上的个例描述就过度恐惧，一直拖延不去检查，反而耽误了备孕的进度。如果有连续两次不着床的情况，建议大家一定要到正规医院的生殖医学中心就诊，医生会根据你的具体情况，选择适合你的检查方式，不会让你平白遭受不必要的痛苦。所有的检查和治疗都要严格遵医嘱进行，检查前后按要求做好准备，不用过度焦虑，找到问题之后及时处理，很快就能迎来好消息。

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