试管移植后看到胎心就安全了吗？

听身边人说试管宝宝金贵，产检要比自然怀孕多做一半项目？之前吃了好几个月的黄体支持药物，直接停掉会不会出问题？自己是试管怀上的，会不会直接被算成高危妊娠？其实试管妊娠的产检整体框架和自然怀孕是共通的，只是在几个关键节点有需要额外关注的监测重点。

生殖科毕业的衔接检查：别乱停药，逐步减撤黄体支持

大部分生殖科会在移植后42天左右，也就是看到二超胎心稳定、胎芽长度符合孕周的时候，告诉患者可以“毕业”转产科了，但这时候不是说所有的药物都可以立刻停掉。因为试管治疗过程中，很多人用了降调、促排的药物，自身的黄体功能会受到抑制，外源性补充的雌激素、孕激素需要慢慢减量，给身体一个适应的过程，一般会在2-3周的时间里逐步减少用药剂量，直到完全停药，不要看到胎心就直接把所有药停掉，不然可能因为激素水平波动导致出血、甚至流产。 在减药的过程中，如果之前有迟发性卵巢过度刺激风险、或者一超二超发现有宫腔积液的患者，需要在减药过程中复查一次B超，看卵巢的大小有没有恢复正常、胸腹水有没有完全消退、宫腔积液有没有吸收，尤其是取卵个数比较多的患者，卵巢增大的状态会持续到孕8-10周左右，这期间如果出现明显的腹胀、腹痛、尿量减少，要及时回医院检查，警惕迟发性卵巢过度刺激的问题。

孕11-13周+6的NT检查：算准孕周，做好第一次排畸

转产科之后的第一个关键检查就是NT检查，也就是通过B超测量胎儿颈项透明层的厚度，初步排查胎儿染色体异常和严重的结构畸形，这一点试管怀孕和自然怀孕的要求是完全一样的。只不过自然怀孕的女性很多记不清准确的排卵时间，可能会因为孕周计算错误错过NT的最佳检查时间，而试管移植的胚胎移植时间是明确的，医生可以准确推算出孕周，不会出现时间算错的问题。 做NT的时候不需要空腹、也不需要憋尿，如果NT数值在2.5mm以下就属于正常范围，要是数值稍微偏高一点，也不要直接判定胎儿有问题，可以后续结合无创DNA或者羊水穿刺的结果进一步判断，不要因为一次数值异常就过度焦虑。

试管妊娠需要额外关注的检查重点，别漏也别过度

很多人觉得试管怀上的孩子就要多做很多检查，其实不然，除了常规的产检项目之外，只有几个需要额外关注的点。首先是宫颈机能的监测，尤其是做过宫颈锥切手术、之前有过中孕期无痛性流产史、移植了双胎的患者，要在孕16-20周的时候通过B超监测宫颈长度，如果宫颈长度低于25mm、宫颈内口开放，就要警惕宫颈机能不全的风险，及时进行干预，避免出现中孕期流产。 第二是染色体筛查的选择，很多人觉得做了试管就不需要做染色体筛查了，实际上一代、二代试管只是解决了受精和胚胎挑选形态的问题，没有对胚胎的染色体进行检测，所以产检的时候和自然怀孕一样，要根据年龄、NT结果选择合适的染色体筛查方式：35岁以下没有高危因素的可以选择无创DNA或者唐筛，35岁以上、有染色体异常高危因素的可以遵医嘱选择羊水穿刺。如果是做三代试管移植的整倍体胚胎，可以和产科医生沟通之前的胚胎检测结果，选择合适的筛查方式，不需要盲目跟风做有创检查。 第三是妊娠并发症的早监测，因为做试管的患者平均年龄比自然怀孕的女性大，发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的风险相对高一点，所以在孕12周建档的时候，一定要把基础的血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血压、凝血功能查全，孕中期之后不要大吃大喝补营养，要适当控制体重，定期监测血压、血糖情况，发现异常及时干预，不要等到出现严重并发症了才处理。如果是双胎妊娠的患者，要根据绒毛膜性缩短产检间隔，单绒双羊的双胎需要每2-4周做一次B超，监测两个宝宝的生长发育情况，排查双胎输血综合征、选择性生长受限等双胎专属并发症，不要按照单胎的产检频率来，避免漏诊问题。

避开这些常见的产检误区，少花冤枉钱少焦虑

很多患者转产科之后容易走两个极端，要么觉得试管宝宝来之不易，不管什么检查都要做最贵的、最全的，比如反复查血HCG、孕酮，孕中期就开始频繁做B超查子宫动脉血流，甚至买一堆家用的胎心监护仪天天听，反而徒增焦虑；要么觉得自己已经过了最危险的阶段，后面的产检想不去就不去，漏了重要的排畸检查。 实际上孕10周之后胎盘就慢慢形成了，会接替黄体分泌孕激素维持妊娠，这时候再反复查孕酮、HCG没有任何临床意义，数值的波动也不代表胚胎发育有问题；没有复发性流产、子痫前期病史的患者，也不需要常规反复查子宫动脉血流，不要因为一次血流数值偏高就用一堆扩血管的药物。试管怀上的宝宝在健康程度上和自然怀孕的宝宝没有任何区别，不需要特殊“优待”，按照正常的产检流程走就足够。


不管是通过什么方式怀上的宝宝，产检的核心目的都是为了及时发现母胎的异常风险，没有绝对统一的检查清单。建议大家在孕12周之前选择正规的公立医院产科建档，详细告知医生自己的试管治疗过程、既往病史，遵医嘱完成每一个阶段的检查项目，不要轻信网上的不实信息自行增减检查或者服用保健类产品，孕期出现腹痛、阴道出血、胎动异常等情况时及时就医，才能平稳度过整个孕期，迎接宝宝的出生。

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