胚胎移植前哪些检查异常必须先调理？

“我平时什么不舒服都没有，能不能先移植，怀上了我肯定好好治”，甚至有患者为了不耽误移植，故意隐瞒之前的病史。其实移植前的检查里，有不少异常指标是看不见的“隐形拦路虎”，平时可能没什么明显感觉，但一旦带着异常状态强行移植，不仅胚胎着床的概率会大打折扣，就算成功怀上，也可能在孕期出现更多难以处理的风险。

做胚胎移植就像种庄稼，优质的胚胎是种子，良好的母体状态是沃土，就算种子再好，如果土壤里有病虫害、肥力不够、温度湿度不合适，也很难顺利发芽结果。移植前的所有检查，本质上都是在排查“土壤”的问题，把可能影响种子发芽的因素提前清除掉，这时候急着赶时间，往往反而会“欲速则不达”。临床上见过太多患者，为了早一个月移植，带着没处理的异常问题进周期，结果移植失败浪费了好几个优质胚胎，前前后后多花了两三年的时间才成功，算下来反而更慢。

那么哪些检查异常是必须先调理治疗，绝对不能抱着侥幸心理先移植的呢？

第一类是下生殖道的急性炎症，这也是最常见的需要暂缓移植的情况。很多人觉得阴道炎是小问题，十个女性九个有，根本不需要专门治疗，但实际上移植手术需要经过阴道、宫颈把胚胎送到宫腔里，如果阴道里有滴虫、霉菌、细菌性阴道病，或者查出来衣原体、支原体、淋球菌这些致病病原体，手术操作很容易把这些病原体带到宫腔里，引发子宫内膜炎。而炎症状态下的宫腔会释放大量的炎性因子，就像土壤里有了虫子，会直接“吃掉”或者毒害刚放进去的胚胎，就算胚胎勉强着床，炎症刺激也可能导致宫腔感染、胎膜早破，引发流产。之前有个28岁的患者，第一次移植前查出来霉菌性阴道炎，医生给她开了药让她先治疗，等下个周期再移植，她觉得自己一点痒的感觉都没有，肯定是检查结果错了，自己在药店买了冲洗液冲了两天，找医生说自己已经好了要求移植，医生拗不过她，给她复查了白带还是有霉菌，坚持没给她移植，她还不高兴觉得医生故意卡她。结果在外面等了半个小时，碰到一个之前和她情况一样、强行移植失败回来复诊的患者，跟她说自己之前就是带着霉菌移植，不仅没着床，还引发了急性盆腔炎，治了三个多月才好，她才赶紧回去按医嘱用药，第二个月复查正常之后移植，一次就成功了。所以如果移植前分泌物检查提示有急性炎症，一定要先按疗程治疗，复查转阴之后再移植，千万不要觉得是小问题硬扛。除了阴道炎症，如果宫颈筛查提示有急性宫颈炎、高级别宫颈上皮内病变，也要先去宫颈专科评估治疗，排除恶性病变风险之后再考虑移植，不要等到怀孕了才发现宫颈有问题，到时候治疗会因为怀孕有很多限制。

第二类是宫腔环境的异常，这是直接决定胚胎能不能着床的关键因素。如果移植前B超提示存在这些问题，一定要先处理再移植：首先是子宫内膜异常，一般来说移植当天的内膜厚度在8-14mm、形态规则、血流丰富是最适合着床的，如果内膜厚度低于7mm，提示内膜太薄，就像土壤太贫瘠，胚胎很难扎根，这时候强行移植的着床率会非常低，需要先通过雌激素调理、宫腔灌注等方式改善内膜厚度和血流，等达标之后再移植；如果内膜太厚、回声不均，提示可能存在内膜增生、内膜息肉，也需要先做宫腔镜检查，把息肉切除、排除内膜病变之后再移植。其次是宫腔粘连、黏膜下肌瘤，这些问题会占据宫腔的位置，导致胚胎没有合适的位置着床，也需要先通过手术分离粘连、切除肌瘤，等宫腔形态恢复正常之后再移植。还有一个很容易被忽略的问题是输卵管积水，B超如果看到输卵管有中量以上的积水，是绝对不能直接移植的，因为这些积水都是炎性的液体，会顺着输卵管流到宫腔里，一方面会像“洪水”一样把胚胎冲跑，另一方面积水里含有的炎性因子会毒害胚胎，大幅降低着床率，这种情况需要先把输卵管结扎或者栓塞，堵住积水的通路之后再移植。

第三类是内分泌和代谢的异常，这类异常平时没什么感觉，但对胚胎着床和孕期胎儿发育的影响非常大。最常见的是甲状腺功能异常，很多人查出来促甲状腺激素偏高，也就是亚临床甲减，觉得自己既不难受也不影响吃饭睡觉，没必要吃药，但实际上甲状腺激素是胎儿早期神经发育必须的激素，如果母体甲状腺激素不足，不仅会导致着床失败、流产，还可能影响胎儿的智力发育，一般建议移植前把促甲状腺激素控制在2.5mIU/L以下再安排移植，如果是甲亢的患者，也要等甲状腺功能控制平稳之后再怀孕，避免孕期出现甲亢危象。还有高泌乳素血症、胰岛素抵抗的问题，高泌乳素会抑制黄体功能，导致胚胎着床之后没有足够的孕激素支持，很容易出现胎停；而胰岛素抵抗常见于多囊卵巢综合征的患者，不提前调理的话，移植后的流产率是正常人的2-3倍，还容易出现妊娠期糖尿病、高血压，这些问题都需要提前通过药物、饮食、运动调整到正常范围，才能安排移植。

第四类是严重的全身性疾病和凝血功能异常，比如移植前查出来肝肾功能异常、严重的心脏病、未控制的高血压和糖尿病，这些情况都不适合马上移植，因为移植后需要用近两个月的黄体支持药物，会加重肝肾负担，而严重的基础病不仅会影响胚胎发育，还会威胁孕妇的生命安全，必须先到相关科室就诊，把基础病控制在适合妊娠的范围之后，再考虑移植。如果凝血功能检查提示D二聚体明显升高、存在易栓症倾向，也要提前用抗凝药物干预，不然移植后子宫内膜的微血管容易形成血栓，导致胚胎供血不足，出现着床失败或者胎停。

当然也不是所有的检查异常都需要推迟移植，比如肌壁间的小子宫肌瘤，不凸向宫腔、大小在3cm以下，或者少量的盆腔积液、没有任何症状的宫颈纳氏囊肿，这些问题本身不会影响胚胎着床，也不会对孕期造成影响，是不需要特意治疗的。很多人总觉得“不怕一万就怕万一”，看到一点异常就想做手术、吃很多药调理，其实医生会综合判断异常指标的影响程度，不会随便让大家做不必要的治疗，大家也不要看到检查单上有个箭头就过度紧张，非要把所有指标都治到完全正常才敢移植，反而耽误太多时间。


医学上的诊疗规范都是从成千上万的临床案例里总结出来的，移植前的检查和调理从来不是为了给大家设门槛，而是为了让大家在最好的状态下迎接宝宝。建议有胚胎移植需求的患者一定要前往正规医院的生殖医学中心就诊，配合医生完成术前检查，对检查中发现的异常问题严格遵医嘱进行调理和治疗，不要凭着自己的感觉盲目要求提前移植，也不要随意用偏方调理身体。只有把身体调整到最适合妊娠的状态，找准最佳的移植时机，才能少走弯路，顺顺利利迎来自己的宝宝。

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