反复移植优质胚胎未着床，移植前必须做宫腔镜检查吗？

反复移植失败的定义，目前临床上一般是指连续移植3次及以上，或者累计移植4-6枚高评分的胚胎，都没有获得临床妊娠。如果只是移植了两次，其中还有胚胎质量一般、或者移植时机不对的情况，其实算不上真正意义上的反复移植失败，先别着急把所有问题都归到宫腔上。 胚胎着床是个非常复杂的过程，就像种子种到地里，想要顺利发芽，需要种子质量好、土地肥沃、环境合适，三者缺一个都不行。这里的种子就是胚胎，土地就是子宫内膜，环境包括免疫、凝血、内分泌等各个方面，而宫腔镜能解决的，只是“土地”表面的问题，没办法解决胚胎染色体异常、免疫凝血异常、内分泌紊乱这些其他原因导致的着床失败。

那什么情况下的移植失败，是必须要做宫腔镜排查的？ 第一种情况，是之前每次移植前后，B超都提示内膜存在可疑异常。 比如移植的时候B超提示内膜回声不均匀、内膜有异常高回声、内膜线不连续、内膜过薄（排卵期厚度不到7毫米）、或者反复出现宫腔积液，哪怕这些异常看起来很轻微，只要连续两个周期都存在，并且两次以上移植没成功，就一定要做宫腔镜检查。 因为B超是影像学检查，对于直径小于5毫米的微小息肉、轻度的膜性粘连、内膜表面的钙化灶、以及子宫内膜的炎症改变，B超的诊断准确率只有60%左右，很多问题B超看着正常，宫腔镜下能看得清清楚楚。 我之前碰到过一个患者，前后移植了4次优质囊胚都没着床，每次监测B超都报内膜三线征清晰、厚度10毫米左右，看起来完全正常，查了免疫、凝血、染色体都没找到问题，最后做宫腔镜才发现，她的宫腔里长了三个直径2-3毫米的小息肉，正好长在宫底最适合着床的位置，还有局灶性的慢性子宫内膜炎。后来在宫腔镜下把息肉摘了，术后吃了两周的抗生素治疗内膜炎，再移植的时候一次就成功了。

第二种情况，是有过宫腔操作史或者炎症病史的移植失败患者。 比如之前做过人流、清宫、剖宫产，或者有过子宫内膜息肉、宫腔粘连病史，之前得过盆腔炎、子宫内膜炎、盆腔结核，平时有月经淋漓不尽、同房疼痛、严重痛经的症状，哪怕B超看着正常，只要出现一次以上的移植失败，都建议做个宫腔镜排查。 这类患者是宫腔粘连、慢性子宫内膜炎的高发人群，有研究显示，有过清宫史的反复移植失败患者，宫腔异常的发生率超过60%，其中很大一部分都是B超发现不了的轻度粘连和内膜炎症，这些问题会让内膜就像坑坑洼洼的盐碱地，胚胎放进去根本没法扎根。

第三种情况，是排查了所有其他可能的失败原因，都找不到明确问题的不明原因反复移植失败。 如果夫妻双方染色体正常、胚胎是经过筛查的优质囊胚、免疫凝血内分泌都没有问题、移植的时候内膜厚度和形态也正常，但是多次移植都不着床，这时候也建议做个宫腔镜检查，同时取一点内膜组织做病理和CD138染色，排查有没有隐匿性的慢性子宫内膜炎、内膜微小病变，必要的时候还可以做个轻微的内膜搔刮，刺激内膜的修复，提升后续移植的容受性。

那什么情况下的移植失败，暂时不需要做宫腔镜呢？ 如果之前已经在半年之内做过宫腔镜，检查的时候宫腔形态完全正常，没有息肉、粘连、炎症，术后复查B超也一直很正常，哪怕移植了一两次没成功，也不需要反复做宫腔镜，毕竟频繁的宫腔操作反而会增加感染的风险。 如果移植失败的原因已经很明确，比如胚胎质量很差、都是没有经过筛查的低评分胚胎，或者存在没控制好的糖尿病、甲状腺功能异常、免疫凝血问题，那首先应该先处理这些明确的问题，等这些问题纠正之后再考虑要不要做宫腔镜，不要舍本逐末。 还有的患者觉得，做宫腔镜的时候顺便全面刮一下内膜，能让新长出来的内膜更容易着床，所以不管有没有问题都要去刮一下，其实这个想法是错的。如果没有明确的病变，全面搔刮内膜反而可能损伤正常的内膜基底层，导致内膜变薄，反而不利于着床。

很多人关心，反复移植失败做了宫腔镜之后，到底能提升多少成功率？ 根据临床诊疗数据统计，对于确实存在宫腔异常的反复移植失败患者，在宫腔镜下处理完病变、调理好内膜之后，下次移植的成功率能提升20%-30%，但如果宫腔本身没有问题，做宫腔镜并不会提升成功率，这也是为什么我们不建议所有人都盲目做。 做宫腔镜的时机也很有讲究，对于反复移植失败的患者，一般建议在做完宫腔镜之后的1-2个周期内尽快移植，这时候内膜的状态最好，容受性最高，拖的时间太久，原来处理好的粘连、息肉可能会复发，反而影响效果。


反复移植失败的原因非常多，排查需要一步步来，不是单靠一个宫腔镜就能解决所有问题。大家一定要到正规医院的生殖科就诊，和医生一起梳理之前的移植流程、病史和检查结果，综合判断要不要做宫腔镜，遵医嘱完成检查和后续的内膜准备，不要盲目跟风做检查，也不要因为害怕创伤就拒绝必要的排查，才能尽量少走弯路，尽快顺利怀孕。

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