普通孕检全正常还是反复流产，还要补做哪些特殊检查？

普通的孕前检查主要是排查夫妻双方有没有基础传染性疾病、严重器质性疾病、常规内分泌异常，判断有没有不适合怀孕的基础问题，但是导致复发性流产的病因大多比较隐蔽，比如免疫异常、凝血功能异常、微小的子宫结构异常等，这些都不会在常规孕检里体现，所以才会出现检查全正常但还是流产的情况。这类夫妻建议重点补做以下几类特殊检查：

免疫相关特殊筛查

免疫异常是普通孕检最容易漏诊的流产病因，占反复流产病因的30%以上。首先要补做全套抗磷脂抗体谱，很多普通孕检只会查1~2项抗磷脂抗体，但是要排查抗磷脂综合征，需要查抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝物这三项核心指标，必要时还要查非标准抗磷脂抗体。抗磷脂综合征是导致反复流产最常见的免疫类病因，占比可达20%左右，会导致胎盘微血栓形成，胚胎供血不足流产。

除此之外还要补做甲状腺自身抗体检测，很多普通孕检只会查甲状腺功能三项，不会查抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体，这两项抗体升高的话，就算甲状腺功能完全正常，也会增加流产、早产的风险。另外还可以根据情况补做抗核抗体谱、封闭抗体、NK细胞活性、细胞因子检测，这些免疫相关的指标异常，会导致母体的免疫系统把胚胎当成外来异物攻击，引发排斥反应，导致流产。

凝血相关特殊筛查

也就是易栓症专项筛查，很多普通孕检只会查常规凝血四项，根本查不出易栓症相关的指标。需要补查的项目包括蛋白C活性、蛋白S活性、抗凝血酶Ⅲ活性、同型半胱氨酸、凝血因子Ⅴ Leiden突变、凝血酶原基因G20210A突变等。这些指标异常会导致血液处于高凝状态，怀孕后胎盘部位的微小血管很容易形成血栓，切断胚胎的供血供氧，最终导致胎停流产。尤其是有血栓家族史、既往怀孕时有过妊高症、胎儿生长受限病史的女性，更要重点排查易栓症。

子宫与子宫内膜特殊检查

很多普通孕检的腹部B超分辨率很低，看不到微小的子宫结构异常，建议补做三维阴道超声，必要时做宫腔镜检查，排查有没有微小的子宫纵隔、宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等问题，这些问题会直接影响胚胎的着床和发育，宫腔镜可以直观地看到宫腔内的情况，同时还可以对异常的结构进行处理。
另外还要补做慢性子宫内膜炎排查和子宫内膜容受性检查。很多人有慢性子宫内膜炎，平时没有任何症状，但是会导致子宫内膜的容受性下降，胚胎着床失败或者流产，通过子宫内膜的免疫组化检查可以发现有没有炎症。子宫内膜容受性检查可以判断子宫内膜的最佳着床时间，对于多次着床失败、胎停的女性来说，这项检查可以帮助提升着床成功率。

胚胎染色体相关排查

如果之前流产的时候没有留胚胎组织做染色体检查，下次备孕前可以和医生沟通，评估有没有必要做胚胎植入前遗传学筛查，也就是大家常说的三代试管婴儿，对胚胎进行染色体筛查，淘汰染色体异常的胚胎，降低流产风险。尤其是年龄超过35岁的夫妻，胚胎染色体异常的概率会随着年龄增长明显升高，做三代试管可以有效降低流产风险。


以上这些特殊检查的专业性非常强，不是所有医院都能开展，建议大家到正规的三级医院生殖医学中心或者专门的复发性流产门诊就诊，医生会根据你的流产次数、既往病史、年龄等情况定制检查方案，不要自己随便开单检查，也不要私自用药调理，所有的治疗和备孕安排都要遵医嘱，才能最大程度降低再次流产的风险。

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