平时很健康、每年做常规体检，备孕还要额外查优生十项吗?

“我们俩每年单位都做全身体检，血也抽了、B超也做了，什么问题都没有，身体好得很，优生十项这种检查就没必要做了吧？”不少人都觉得，只要平时没病没痛、常规体检正常，怀孕就是顺理成章的事情，额外做孕前检查都是“花冤枉钱”。但实际上，常规体检和孕前检查的侧重点完全不一样，很多影响怀孕和胎儿健康的问题，常规体检是根本查不出来的。

先给大家解开最常见的一个疑惑：为什么年年做常规体检，还是不能替代孕前的优生十项检查？ 我们平时做的常规体检，不管是单位组织的年度体检，还是自己花钱买的体检套餐，核心目的是筛查大家有没有严重的器质性疾病，比如有没有高血压、糖尿病、传染性肝炎、肾炎、恶性肿瘤这些会影响日常工作生活的疾病，侧重点是评估人体的基础健康状态，满足日常健康管理的需求。但孕前检查的侧重点完全不同，它要筛查的是那些可能影响正常怀孕、可能导致胎儿发育异常，但平时根本不会有明显症状的问题，优生十项就是这类检查的典型代表。

我们之前多次提到过，优生十项查的是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒这几类可能导致胎儿畸形的病原体，对于免疫力正常的成年人来说，感染这些病原体之后绝大多数都是隐性感染——也就是说，感染之后你可能只会觉得有点累、有点轻微的乏力、低烧，就像普通感冒一样，多喝水休息几天就好了，根本不会特意去医院看病，甚至完全察觉不到自己曾经感染过。但如果这种急性感染恰好发生在备孕前后或者孕早期，就可能对还不稳定的胚胎或者胎儿造成影响。而这些病原体的抗体，从来都不是常规体检的必查项目，常规体检里的血常规、肝肾功能这些检查，是看不出有没有感染过这些病毒的。

那是不是只要身体健康、年年体检正常，就都必须去做优生十项？其实也不是。我们一直在强调，优生十项是推荐级别的筛查项目，不是国家强制要求人人必须做的检查，但是有几类特定的高风险人群，不管平时身体多好、常规体检多正常，我们都强烈建议在孕前做一次优生十项筛查，不要抱有侥幸心理。 第一类是长期接触宠物的人群。不管是自己家里养猫狗等宠物，还是工作中需要长期接触动物的人，比如宠物医生、宠物店工作人员、动物饲养员，平时接触到动物粪便、被感染的皮毛的概率比普通人高，感染弓形虫等病原体的风险也会更高，最好在孕前做个筛查放心。 第二类是饮食习惯偏好吃生食的人群。如果平时经常吃生鱼片、半生牛排、生腌海鲜、溏心蛋，或者喜欢喝没有经过巴氏消毒的生牛乳、生羊乳，这些食物都可能携带弓形虫以及其他病原体，经消化道造成感染，这类人群也建议孕前筛查。 第三类是近期有过可疑感染症状的人群。如果在备孕前3个月内，曾经出现过不明原因的发烧、全身皮疹、淋巴结肿大、反复感冒咳嗽，或者频繁发作口唇疱疹、生殖道疱疹，就算现在症状已经完全消失了，也最好查一下优生十项，排除相关病原体的活动性感染。 第四类是职业暴露风险较高的人群。比如平时在医院工作的医护人员、幼儿园老师、小学老师，日常需要接触大量人群，尤其是会接触到很多还没有建立完善免疫力的孩子，感染风疹病毒、巨细胞病毒等呼吸道传播病原体的风险比普通人高，孕前最好做个筛查，如果查出来没有风疹抗体，可以提前接种疫苗做好防护。 第五类是没有接种过风疹疫苗，也不确定自己小时候有没有得过风疹的人群。风疹病毒对于成年人来说感染了可能就是一场小感冒，但如果是孕12周之前的原发感染，有极大概率会导致胎儿出现先天性风疹综合征，造成不可逆的出生缺陷。如果提前筛查发现没有风疹的保护性抗体，只要在备孕前3个月打一针疫苗，就能获得终身的保护力，从源头上避免这种风险。

如果不属于上面说的这几类高风险人群，平时生活习惯也很健康，不接触宠物，不吃生食，很少去人多拥挤的地方，每年常规体检都完全正常，是不是就完全不用做优生十项？其实也不是。从临床的角度来说，只要是在备孕期，有条件的话我们还是推荐做一下这项检查，毕竟优生十项只需要抽一管血，费用也就几百块钱，对身体没有任何创伤，检查结果如果都是安全的，整个备孕期和早孕期都能更安心；万一真的查出来有近期感染或者没有保护性抗体，也能提前干预，等安全了再怀孕，总比怀上之后才发现问题，整个孕期都担惊受怕要强。

之前我碰到过一个28岁的女患者，平时身体特别好，常年坚持跑马拉松，单位每年的体检报告全是“未见异常”，家里没养宠物，也从来不吃生食，她觉得自己身体这么好，根本没必要做什么孕前检查，吃了三个月叶酸就直接开始备孕了。结果怀孕8周的时候，她因为发烧、起皮疹来医院就诊，查出来风疹病毒IgM阳性，后续复查确诊是孕早期的原发风疹感染，考虑到胎儿的高风险，最后和家里人商量之后还是选择了终止妊娠，当时她特别后悔，说如果孕前查个优生十项，发现自己没有风疹抗体，提前打个疫苗，根本不会出这种事。

临床上像这样的案例并不多，但只要碰上一个，对一个家庭来说就是百分之百的遗憾。很多人觉得“我身边好多人什么检查都没做，生的孩子也很健康”，但生育这件事从来都赌不起，我们做孕前筛查的目的，就是把那一小部分可能出现风险的人筛出来，提前干预，避免悲剧发生。

当然，健康人群做优生十项的时候，也不用对结果过度焦虑。很多人拿到报告看到好几个IgG阳性，就吓得够呛，觉得自己是不是得了什么严重的病，影响怀孕。其实真的没必要，就像我们之前说的，IgG阳性是身体有保护性抗体的标志，说明你之前曾经隐性感染过这些病原体，现在已经完全痊愈了，反而对这些病原体有抵抗力，比IgG全阴的人在孕期更安全。比如巨细胞病毒，我国育龄女性的既往感染率在80%-90%，也就是说绝大多数人查出来巨细胞IgG都会是阳性，这是非常正常的现象，完全不需要治疗。

优生十项只是备孕检查中的一项，不是做了这一项就万事大吉了。就算平时身体健康，备孕的时候还是建议做一些基础的孕前检查，比如血尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、常见传染病筛查、妇科超声、宫颈癌筛查，还有口腔检查。很多人平时没有任何症状，但查出来有亚临床甲减，这种情况如果不干预，孕期可能会影响胎儿的神经系统发育，只要提前补充适量的甲状腺素就能完全避免风险；还有很多人有智齿阻生、慢性牙龈炎，孕期因为激素水平变化，很容易出现牙痛、牙龈肿的问题，孕期用药和治疗都有很多限制，会非常难受，孕前提前把口腔问题处理好，能少遭很多罪。


总的来说，优生十项不是所有人都必须做的强制检查，但存在高风险暴露的特定人群，一定要在孕前做这项筛查；就算是平时身体健康、年年体检的普通人群，有条件的话做一下也是有益无害的。建议有备孕计划的夫妻，尽量提前3-6个月到正规医院的孕前保健科或产科就诊，由医生根据你们的生活习惯、既往病史、身体状态来判断需要做哪些检查项目，不要自恃身体好就跳过必要的筛查，所有检查结果的解读和备孕指导都请遵医嘱，以平和的心态备孕，按时产检，才能顺利迎来健康的宝宝。

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