有多囊卵巢促排好几次都没怀，适合做人工授精吗？

多囊卵巢综合征病史3年，前前后后促排了5次，每次都能长出成熟卵泡，也按时同房了，就是没怀上。她之前做过输卵管造影，两边输卵管都是通畅的，坐下没说两句就问能不能转做人工授精，末了还压低声音问能不能加钱选女孩，说自己就喜欢软乎乎的小棉袄。其实门诊里八成以上来咨询人工授精的女性，都有类似的疑问：自己的情况能不能做？比单纯促排成功率高多少？真的能选性别吗？今天就专门从女性不孕的角度，把这些问题讲得明明白白。

首先要先给大家说一个最核心的前提：很多人以为人工授精只要怀不上就能做，其实不是，对女方来说，最基本的硬门槛是至少有一侧输卵管是通畅的。因为人工授精只是把优化后的精子送到宫腔里，之后还是要精子自己游到输卵管里和卵子结合，输卵管如果全堵了，精子和卵子根本碰不上，人工授精就完全起不到作用。所以所有想做人工授精的女性，首先要做输卵管造影确认至少一侧通畅，不符合这个条件的话，只能考虑试管婴儿助孕。

接下来就给大家梳理女方因素对应的人工授精具体适应症，大家可以对照自己的情况做个初步参考。 第一类是排卵障碍，这也是门诊里最常见的女方不孕原因。最典型的就是多囊卵巢综合征，还有卵泡黄素化不破裂综合征、下丘脑性闭经、黄体功能不足这些。很多人会问，排卵障碍促排不就行了，为啥还要做人工授精？其实很多排卵障碍的患者，促排后虽然有成熟卵泡，但可能同时存在其他隐蔽的影响受孕的因素，比如宫颈粘液异常、精子穿透能力差，或者男方精液有轻度异常平时没查出来，还有的是因为促排期间压力大，同房时机不对。一般来说，排卵障碍的患者经过3到6次规范的促排卵指导同房还是没怀上，就建议联合人工授精助孕，受孕概率能比单纯促排提高2到3倍。我之前有个多囊患者，促排了6次都没怀，做了两次人工授精就怀上了，后来才知道她平时宫颈粘液特别粘稠，精子根本穿不过去，人工授精直接把精子送到宫腔，刚好解决了这个没被发现的小问题。而且很多多囊患者常常伴有高雄激素、胰岛素抵抗，这些不仅会影响排卵，也会改变宫颈粘液的性状，哪怕卵泡长好了，精子还是过不去，人工授精刚好绕开了这个关卡，效果自然更好。 第二类是宫颈性不孕，这也是人工授精最经典的适应症之一。宫颈是精子进入宫腔的第一道关卡，排卵期的时候，宫颈粘液会变得稀薄、拉丝度高，像鸡蛋清一样，既方便精子穿过，还能过滤掉活力差、形态不好的精子。如果宫颈出了问题，这道关卡就成了精子过不去的“拦路虎”。常见的宫颈问题包括：宫颈粘液异常，比如排卵期宫颈粘液还是很粘稠、量少，精子根本穿不过去；宫颈狭窄、宫颈息肉，或者做过宫颈锥切手术，比如因为宫颈病变做了利普刀或者冷刀锥切，术后宫颈疤痕多、腺体被破坏，粘液分泌不足，精子没法顺利通过；还有慢性宫颈炎，脓性分泌物会杀死大量精子。这些情况，人工授精直接把优化好的精子送到宫腔里，相当于直接跳过了宫颈这道关卡，受孕概率自然就高了。我之前有个做过冷刀锥切的患者，备孕一年多没怀上，其他检查全正常，就是排卵期几乎没有拉丝粘液，做了一次人工授精就怀上了，就是因为之前精子根本进不去宫颈，人工授精直接把精子送进去，问题就解决了。 第三类是轻度子宫内膜异位症。很多人觉得内异症只能做试管，其实不是，轻度和中度的子宫内膜异位症，尤其是合并不孕的患者，如果输卵管是通的，经过药物或者手术治疗后还是没怀上，完全可以先尝试人工授精联合促排卵，效果很不错。因为内异症会改变盆腔环境，可能会影响精子的活动能力，还可能影响输卵管的拾卵功能，人工授精把优化好的精子直接送到宫腔，减少了精子在盆腔里游走的障碍，同时促排可以让卵子质量更好，能有效提高受孕概率。如果是重度内异症，或者已经有较大的卵巢巧克力囊肿的话，可能就需要考虑试管了，但具体还是要医生结合病情评估。 第四类是免疫性不孕。比如女方体内有抗精子抗体，尤其是宫颈粘液里的抗精子抗体，会把进入宫颈的精子当成“入侵者”杀死，导致没法自然受孕。人工授精的时候，实验室会对精子进行优化处理，洗掉精子表面的抗体，同时直接把精子送到宫腔里，避开了宫颈粘液里的免疫攻击，就能大大提高受孕的概率。 第五类是不明原因不孕。就是夫妻双方做了所有常规的不孕检查，男方精液正常，女方排卵正常、输卵管通畅、子宫没有畸形病变，也没有免疫因素，就是怀不上，这种情况占不孕人群的10%到20%，说不上哪里有问题，但就是怀不上。这种情况，人工授精联合促排卵是首选的助孕方式，比自然试孕的成功率高很多，相当于帮怀孕“搭了把手”。

讲完适应症，再来说大家最关心的“选性别”问题，这里可以非常明确地告诉大家：选性别不仅不在人工授精的适应症范围内，而且从技术和法律两个层面，都是完全不允许的。 先说说技术层面，很多人以为人工授精的时候，实验室能把X精子和Y精子分开，想要男孩就选Y精子，想要女孩就选X精子，这完全是想当然。人工授精的精子优化，只是通过上游法、密度梯度离心法，把活力好、形态正常的精子筛选出来，根本没有办法区分携带X染色体和Y染色体的精子。目前全世界范围内，都没有经过临床验证的、安全可靠的精子分离技术，网上流传的所谓“精子分离术”“白蛋白分选法”，要么准确率和自然怀孕的50%差不多，要么会损伤精子的DNA，正规医院根本不可能用。而且人工授精是体内受精，精子送进宫腔之后，是哪条精子和卵子结合，完全是随机的，根本没法人为控制。 再说说法律层面，我国的人类辅助生殖技术管理办法、人口与计划生育法都明确规定，禁止任何单位和个人实施非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠。也就是说，除非是有伴性遗传性疾病，比如血友病、进行性肌营养不良这些只会传给男孩或者只会传给女孩的疾病，为了避免生出患病的孩子，才可以通过第三代试管婴儿技术筛选胚胎性别，而且必须有正规医院的遗传疾病诊断证明，走严格的审批流程，这完全是出于医疗目的，和人工授精根本是两码事，更不可能用来满足个人“喜欢男孩”“想要女孩”“凑儿女双全”的需求。 现在很多非正规的小机构，就是抓住大家想选性别的心理，打出“加钱选性别”“包生男孩/女孩”的广告，不仅收费高昂，而且操作极其不规范，没有资质、消毒不到位，很容易造成生殖道感染、盆腔炎症，甚至被骗取大量钱财，最后钱花了，孩子也没怀上，还把身体搞坏了，真的得不偿失。


最后也要给想做人工授精的女性朋友提几个小建议：首先，术前要调整好自己的身体状态，规律作息，不要熬夜，保持均衡饮食，适当运动，把体重控制在正常范围内，尤其是多囊的患者，体重减个5%到10%，排卵和受孕概率都会明显提高。其次，要放松心情，不要太焦虑，很多人做人工授精的时候压力特别大，每天都在想能不能怀上，反而会影响内分泌，影响成功率。

如果大家有备孕困难或者想了解自己是否适合人工授精，一定要选择有正规辅助生殖资质的医疗机构就诊，带上之前所有的检查报告，避免重复检查。 每个人的身体情况、不孕原因都不一样，是否适合做人工授精、什么时候做、用什么方案，都需要专业的生殖科医生进行全面评估后才能确定，不要自己随便做决定。 所有诊疗都要严格遵医嘱进行，不要轻信民间偏方或者非正规机构的“选性别”“包成功”之类的虚假宣传，才能在保障安全的前提下，最大程度提高受孕概率，顺利怀上健康的宝宝。

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