高龄取卵麻醉，哪些情况不适合全麻？

“我有高血压，取卵能做全麻吗？”52岁的张阿姨拿着降压药清单问医生。高龄女性常合并基础疾病，麻醉风险确实比年轻女性高，但并非“全麻一律不能做”。

 

全麻的5类绝对禁忌证：这些情况坚决不能选

全麻需要抑制中枢神经，对心肺功能要求较高，以下高龄女性需直接排除：

严重心血管疾病

• 未控制的高血压（血压>180/110mmHg）、冠心病（近6个月内有心绞痛发作）、心力衰竭（EF值<50%），麻醉可能诱发心梗或中风。
• 替代方案：局麻+舌下含服降压药（如硝苯地平），术中监测血压变化。

2. 呼吸系统疾病

• 哮喘急性发作期、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸困难，全麻可能导致术后呼吸抑制，需用呼吸机辅助通气。
• 案例：某医院曾收治1例哮喘患者全麻取卵后，因气道痉挛引发低氧血症，转入ICU治疗3天。

肝肾功能衰竭

• 肝硬化（Child-Pugh分级C级）、尿毒症（未规律透析）患者，麻醉药物无法正常代谢，易蓄积中毒（表现为昏迷、心律失常）。

严重贫血或凝血障碍

• 血红蛋白<80g/L（中度贫血）、血小板<50×10⁹/L，全麻穿刺可能导致出血不止，需先输血纠正。

精神疾病或药物依赖史

• 癫痫未控制（近3个月内发作）、长期服用安眠药/抗抑郁药，可能与麻醉药产生协同作用，增加昏迷风险。

 

局麻的3类理想人群：这些情况选局麻更安全

局麻对全身影响小，适合以下高龄女性，但需满足“能配合手术”的前提：

基础疾病稳定的轻度慢性病患者

• 高血压（血压<160/100mmHg，规律服药）、糖尿病（空腹血糖<8mmol/L），局麻可避免全麻对血糖、血压的波动影响。

卵泡数量少且位置表浅

• B超显示卵泡<5个，卵巢位于子宫前方或阴道壁附近，穿刺路径短（<5cm），局麻下10分钟内可完成取卵。

对麻醉药物过敏或恐惧

• 既往全麻后出现严重恶心呕吐（PONV）、皮疹，或因“怕醒不过来”拒绝全麻，局麻是更稳妥的选择。

 

术前必做的6项检查：评估麻醉耐受性

高龄女性取卵前1周需完成以下检查，结果异常者需调整方案：

血常规

• 重点看血红蛋白（≥90g/L）、血小板（≥100×10⁹/L），低于正常值需咨询血液科医生。

肝肾功能

• 转氨酶（ALT/AST）需<80U/L，肌酐（Cr）<133μmol/L，异常提示药物代谢能力差。

心电图

• 排除心肌缺血（ST段压低）、心律失常（房颤、早搏），必要时做24小时动态心电图。

血压和血糖

• 术前连续3天监测血压（晨起静息状态），糖尿病患者需查糖化血红蛋白（<7%）。

 凝血功能

• 凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）需在正常范围，长期服阿司匹林者需停药1周。

 卵巢B超评估

• 测量卵巢大小（长×宽×厚<5cm）、卵泡分布，判断穿刺难度，位置深者需提前告知麻醉医生。

 

降低麻醉风险的4个术前准备技巧

控制基础疾病

• 高血压患者术前3天改用长效降压药（如氨氯地平），避免术中血压骤降；
• 糖尿病患者用胰岛素控制血糖，术前空腹血糖控制在5.6-7.8mmol/L。

调整用药清单

• 停用抗凝药（华法林、肝素）、活血中药（丹参、当归），改用低分子肝素（需医生指导）；
• 感冒药（含伪麻黄碱）可能升高血压，术前1周停药。

改善身体储备

• 术前2周每天喝500ml牛奶、吃1个鸡蛋，提升血浆白蛋白（≥35g/L），增强药物代谢能力；
• 每天步行30分钟，改善心肺功能（爬3层楼梯不喘为合格）。

心理建设

• 局麻患者可提前练习“腹式呼吸”（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），缓解术中紧张导致的肌肉紧绷。

 

术中风险应对：出现这些情况要立即告知医生

全麻中

• 若突然感到胸闷、呼吸困难，可能是气管插管刺激，需摆手示意（全麻中患者虽无意识，但部分人可轻微活动肢体）。

局麻中

• 穿刺时疼痛加剧（VAS评分≥7分），及时说“疼”，医生会追加局麻药或暂停操作。

 

高龄取卵麻醉的风险不是“年龄数字”决定的，而是“身体条件”说了算。有慢性病不可怕，关键是术前充分评估、控制风险。

建议你取卵前2周挂“生殖麻醉门诊”，带齐近3个月的体检报告，让麻醉医生制定个性化方案。记住：安全永远比“无痛”更重要。

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