生殖免疫性不孕患者备孕前要做哪些检查？

“备孕两年没怀上，医生说可能是免疫问题，让我做一堆检查，有必要吗？”很多备孕女性在遭遇不孕时，都会对“免疫性检查”感到陌生和困惑。事实上，约10%-20%的不孕案例与免疫因素相关，而备孕前通过精准检查明确免疫异常类型，是实现顺利怀孕的关键第一步。

为什么备孕前要做免疫性检查？先了解“免疫性不孕”的底层逻辑

正常情况下，女性免疫系统会对精子、胚胎等“外来物”产生适度耐受，确保受孕和妊娠顺利进行。但当免疫系统功能紊乱时，可能出现以下问题导致不孕：

• 抗体攻击生殖细胞：如抗精子抗体（ASA）会黏附在精子表面，影响精子穿透卵子；抗卵子抗体（AOA）会损伤卵子质量，降低受精率。
• 干扰胚胎着床：抗子宫内膜抗体（EMAb）会破坏子宫内膜环境，导致胚胎无法着床；抗透明带抗体（AZPAb）会阻止精子与卵子结合。
• 引发流产风险：抗心磷脂抗体（ACA）、抗核抗体（ANA）等自身抗体，可能导致胎盘血栓、胎儿缺血缺氧，增加早期流产或胎停风险。
  因此，备孕前通过免疫检查定位异常抗体类型，能为后续治疗（如免疫调节、抗凝治疗）提供精准依据。

生殖免疫性不孕备孕必做的8项检查，每项作用都很关键

1. 抗精子抗体（ASA）检测

• 检查意义：女性体内出现抗精子抗体时，会引发免疫反应攻击精子，导致精子活力下降、畸形率升高，甚至无法与卵子结合。
• 检查方式：抽血（血清）或宫颈黏液检测，备孕女性建议两者同时检查，因为宫颈黏液中的抗体对精子穿透的影响更直接。
• 参考范围：正常为阴性（<10U/ml），阳性提示可能存在精子免疫性不孕。

2. 抗心磷脂抗体（ACA）检测

• 检查意义：抗心磷脂抗体是导致“抗磷脂综合征”的核心抗体，可引起血管内皮损伤、血栓形成，增加胎停、早产风险，是反复流产患者的必查项目。
• 检查方式：抽血检测IgG、IgM两种亚型，建议空腹检查。
• 注意事项：单次阳性需复查，连续两次阳性且伴有流产史，需警惕抗磷脂综合征。

3. 抗子宫内膜抗体（EMAb）检测

• 检查意义：子宫内膜是胚胎着床的“土壤”，抗子宫内膜抗体会攻击子宫内膜细胞，导致内膜变薄、容受性下降，影响胚胎着床。
• 检查时机：月经干净后3-7天检查，避免经期（经期子宫内膜脱落可能影响结果）。
• 临床关联：子宫内膜异位症、盆腔炎患者易出现阳性，需结合妇科超声进一步排查病因。

4. 封闭抗体（APLA）检测

• 检查意义：封闭抗体是母体保护胚胎的“保护伞”，可抑制免疫系统对胚胎的攻击。封闭抗体阴性会导致同种免疫性不孕，是反复自然流产的重要原因（占比约20%-40%）。
• 检查方式：夫妻双方抽血，检测妻子血清中是否存在针对丈夫HLA抗原的封闭抗体。
• 干预方式：阴性患者可通过丈夫淋巴细胞主动免疫治疗，刺激封闭抗体产生。

5. 抗核抗体谱（ANAs）检测

• 检查意义：抗核抗体是自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）的标志性抗体，这类疾病可能影响卵巢功能、导致胚胎停育。
• 检查内容：包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗干燥综合征A抗原抗体（抗SSA）等10余项指标。
• 异常提示：ANA滴度≥1:100阳性时，需进一步排查自身免疫病，建议转诊风湿免疫科。

6. 甲状腺自身抗体检测（TPOAb、TgAb）

• 检查意义：甲状腺功能异常与不孕、流产密切相关，而甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，可能导致甲状腺功能减退，影响卵泡发育和胚胎着床。
• 检查时机：备孕前3个月检查，建议同时检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。
• 干预建议：TPOAb阳性且TSH>2.5mIU/L时，需在医生指导下补充左甲状腺素。

7. NK细胞活性检测

• 检查意义：自然杀伤（NK）细胞是免疫系统的“卫士”，但活性过高会攻击胚胎组织，导致着床失败或流产。正常孕期NK细胞活性应维持在5%-15%，过高或过低均需干预。
• 检查方式：抽血检测外周血NK细胞比例及杀伤活性，建议在月经周期第2-4天（卵泡期）检查。
• 临床应用：NK细胞活性>18%的反复流产患者，可能需要使用免疫抑制剂（如环孢素）调节。

8. 生殖系统超声检查

• 检查意义：虽然不属于免疫指标，但免疫性不孕常伴随子宫内膜异位症、卵巢囊肿等器质性病变，超声可排查子宫畸形、内膜息肉、盆腔粘连等影响受孕的因素。
• 检查时机：经阴道超声（更清晰），月经干净后3-7天检查，监测子宫内膜厚度（正常8-12mm）和卵巢储备功能（窦卵泡数）。

检查前后注意事项：这些细节影响结果准确性

1. 检查时间

• 抗体检测：避开月经期（经期可能出现生理性抗体波动），建议月经干净后3-7天进行；甲状腺抗体、NK细胞活性等可在任意时间检查，但需空腹。
• 夫妻同查：抗精子抗体、封闭抗体等项目需夫妻双方同时抽血（丈夫无需空腹），避免遗漏男方免疫因素（如男方抗精子抗体阳性也会导致不孕）。

2. 检查前准备

• 停用影响免疫的药物：如糖皮质激素、免疫抑制剂需停药2周以上再检查（特殊情况需咨询医生），避免药物干扰抗体水平。
• 避免剧烈运动和感染：检查前1周避免感冒、发烧或剧烈运动，这些因素可能导致NK细胞活性暂时升高，影响结果判断。

3. 结果解读

• 单次异常不确诊：部分抗体（如抗心磷脂抗体）可能因近期感染、药物等出现假阳性，需间隔4-6周复查，连续两次阳性结合临床症状（如流产史）才能确诊。
• 结合病史综合判断：有2次以上自然流产史、胚胎停育史或试管婴儿反复失败的患者，即使单项抗体轻度升高，也需重视并进一步检查。

案例参考：从“反复流产”到“顺利生子”，免疫检查是关键

李女士（化名）备孕3年，经历2次胎停，此前常规检查（输卵管、激素、染色体）均正常。后在生殖免疫科完善检查，发现抗心磷脂抗体IgG阳性（滴度1:64）、NK细胞活性22%，确诊为抗磷脂综合征合并免疫亢进。医生给予低分子肝素抗凝+羟氯喹免疫调节治疗，3个月后自然怀孕，孕期持续监测抗体和凝血功能，最终顺利生下健康宝宝。

 

生殖免疫性不孕的检查专业性强，建议选择设有生殖免疫专科的医院进行，避免漏查或误判。检查结果异常的患者不必过度焦虑，多数免疫性不孕通过规范治疗（如免疫调节、抗凝、主动免疫等）可实现自然受孕或辅助生殖成功。备孕前务必遵循医生指导，完成全面筛查，为健康怀孕打下基础。

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